intreruperea benzodiazepinelor a-s Este foarte posibil ca sindromul de abstinenta sa fie mai grav decat afectiunea pentru care medicamentul a fost prescris initial Deci, incearca sa eviti administrarea lor, de ex., tehnici de relaxare pentru anxietate; pentru insomnie: o sectiune plictisitoare, actul sexual si evitarea cafelei seara -toate pot favoriza somnul. Daca nu, limiteaza hipnoticele la administrarea intermitenta.
O treime din cei care iau benzodiazepine timp de 6 luni prezinta simptome de abstinenta la intreruperea tratamentului, iar unii chiar numai dupa cateva saptamani de tratament. Simptomele apar mai rapid la ben-zodiazepinele cu eliminare rapida (de ex., lorazepam ativ cu diazepam sau clordiazepoxid). Nu este posibil sa silesti care pacienti vor deni dependenti, dar la cei care prezinta o \"dependenta pasiva\" sau personalitate nevrotica dependenta pare sa fie partial previzibila. Simptomele debuteaza adesea cu anxietate acuta sau simptome psihotice la 1- 2 saptamani de la intreruperea tratamentului, urmate timp de mai multe luni de simptome care diminua treptat, precum insomnie, agitatie, hiperactivitate, atacuri de panica, agorafobie si depresie. Irascibilitatea, furia, sentimentele de instrainare si depersonalizarea sunt frecnte, mai putin halucinatiile. Deoarece acesti pacienti pot prezenta diplopie, parestezii, fasciculatii si ataxie, uneori se sileste diagnosticul de scleroza multipla. Simptomele digesti includ D&V,
durere abdominala si disfagie. De asemenea, pot aparea palpitatii, inrosirea fetei si simptome de hiperntilatie. Problema nu este determinata de modul de intrerupere a tratamentului cu benzodiazepine, ci de a evita sa fim dusi in eroare pentru a le prescrie in mod inutil. Aceasta problema este prezentata la p. 386.
Metode de intrerupere:
» Creste dorinta pacientului de a renunta, prezentand dezavantajele prescrierii continue.
» intreruperea benzodiazepinelor cu actiune scurta este mai dificila -deci schimba cu diazepam.
» Sileste un contract cu pacientul - conform caruia i prescrie o rezerva saptamanala, dar nu o i suplimenta daca pacientul va termina rezerva mai devreme.
» intrerupe tratatamentul lent (de ex., cu aprox. 2 mg/ saptamana de diazepam).
Artizeaza pacientul sa se astepte la simptome de abstinenta, dar sa nu se alarmeze.Intreruperea inhibitorilor de monoamino-oxidaza (IMAO)Intreruperea brusca a fenelzinei duce la panica, tremuraturi, transpiratii si
greturi la aprox. 1/4 din pacienti. Tranilcipromina are proprietati asemanatoare amfetaminelor si poate determina dependenta.Intreruperea antidepresilor triciclice poate determina 4 sin-droatne de abstinenta (toate rare):
» Stimulare colinergica: crampe abdominale, D&V, deshidratare.
» Insomnie urmata de vise foarte intense, excesi, la adormire.
» Simptome extrapiramidale, de ex., agitatie sau akatisie.
» Simptome psihice: anxietate, psihoza, delir sau manie.
Continua tratamentul AŁ 6 luni dupa refacere. Rata intreruperii: 25 mg/ 5 zile (amitriptilina). NB: nu au fost raportate simptome de abstinenta la antidepresile non-triciclice (de ex., mianserin, trazodon).
Din cauza simptomelor de abstinenta este tentant sa se opreasca tratamentul cu prima ocazie - dar aceasta este o greseala. Persoanele cu depresii sere continua tratamentul aprox. 6 luni dupa refacere. in cazul amitriptilinei, doza de intretinere in aceasta etapa a tratamentului este aprox. 75 mg / 24 h PO. Reducerile lente ulterioare trebuie realizate inainte de intreruperea tratamentului.
Fenotiazine Nu au fost raportate simptome certe de abstinenta.
