Bolile psihice organice acute (sindroamele confuzionale acute, sindroamele delirante). Caracteristica principala este starea de constiinta modificata, cu debut in decurs de ore sau zile. Acest lucru este dificil de descris; profita de orice ocazie ca sa ti se arate pacienti care prezinta aceste boli. Cand incerci sa comunici cu pacientul ai senzatia ca de fapt, el nu este cu tine. Este posibil sa fie dezorientat in timp (nu stie ce zi si ce ora este) si in spatiu. Uneori pacientul este nefiresc de linistit si obnubilat; uneori este agitat si esti solicitat deoarece distruge salonul. in alte ocazii pacientul este nemultumit (de ex., el acuza personalul ca comploteaza impotriva lui) sau prezinta halucinatii. Daca nu exista antecedente personale psihiatrice dar bolnavul se afla intr-un spital general (de ex. pacientul este bolnav psihic sau a urmat recent o interventie chirurgicala), atunci boala psihica este rara iar sindromul confuzional acut este frecvent. Un sindrom confuzional este posibil in special in cazul in care simptomele sunt mai grave catre sfarsitul zilei.
Diagnosticul diferential: Daca prezinta agitatie, diferentierea se face cu anxietatea (de obicei se deosebeste rapid prin anamneza). Daca debutul este nesigur diferentierea se face cu dementa.
Cauze: infectie; infarctul; medicamentele (benzodiazepine, opiacee, anticonvulsivante, digoxina, L-dopa); dezechilibrul U & E ; hipoglicemia; hipoxia; epilepsia; sindromul de abstinenta la alcool; traumatismul. Pentru o lista completa p. 411.
Investigatii paraclinice: U & E , HC, gazometrie, culturi, TFH , EKG, RXT. Gandeste-te la Rx craniana, PL si CT.
Tratament: 1. Descopera cauza. Examineaza pacientul avand in minte cauzele mentionate anterior; efectueaza testele necesare. incepe tratamentul de prima initiere - de ex. O2.
2. Daca pacientul este agitat si agresiv, necesita sedare, uneori inainte ca examinarea si investigatiile sa fie posibile. Foloseste tranchilizante majore (de ex., haloperidol 5-l0 mgIM/PO; sau, clorpromazina 50-l00 mgIM/ PO).
Asteapta 20 de min pentru a evalua efectul. Administreaza o doza suplimentara daca este necesar. Nota: in sindromul de abstinenta la alcool administreaza clormetiazol (MMC, p.682).
3. ingrijirea ideala are loc intr-o camera linistita, semi-obscura, cu acelasi personal (pentru a minimaliza confuzia). Ofera reasigurari si orientari repetate. in practica, trebuie facut un compromis intre o camera linistita si un loc unde personalul poate supraveghea pacientul indeaproape.
Bolile psihice organice cronice (Dementa) Prevalenta: aproximativ 6% din persoanele >65 ani.
Manifestari principale: Regresia memoriei si deteriorarea globala a functiei inteiectuale fara afectarea starii de constienta.
Obtine o anamneza corecta de la prieteni/rude. Exclude
depresia (poate necesita un test terapeutic).
» Comportamentul: agitatie psihomotorie; lipsa de initiativa; acte repetitive, involuntare; dezinhibitie sexuala; gafe sociale; furturi din magazine.
» Vorbirea: greseli de sintaxa; afazie; mutism.
» Gandirea: inceata; incoerenta; deliruri. Memorie scazuta. Absenta discernamantului.
» Perceptia: iluzii, halucinatii (adesea zuale).
» Starea psihica: irascibilitate,
depresie (precoce);
tulburari emotionale cu schimbari bruste ale starii psihice si euforie (tardiv).
Identificarea cauzelor traile:
» Hematologie: HC , B12, acid folie (macrocitoza sugereaza alcoolism, sau B12/acid folie). VSH (pentru proces malign).
» Biochimie: U&E , TFH, GGT, Ca+2 (insuficienta renala/hepatica, alcoolism, proces malig, cauze endocrine care conduc la Ca+2). T4 (hipotiroidie).
» Serologie: pentru
sifilis (MMC, p. 218). Dupa discutia cu persoanele care ingrijesc pacientul, efectueaza teste pentru HIV daca exista risc (MMC, p.212 - 4).
» Radiologie: RXT (edentierea procesului malign). CT (Hidrocefalie, tumori, hematon subdural, cisticercoza SNC).
Tratament: Daca au fost excluse cauzele traile, explica aceasta rudelor, care se pot simti incapabile de a se ingriji de un pacient imobil, incontinent si agresiv. Un dispozitiv cadru pentru mers, un cateter fix, siropul cu promazina (25-50 mg/8 ore PO), ingrijirea zilnica, internare pe perioada vacantelor si primirea alocatiei de ingrijire pot schimba acest lou. in caz contrar poate fi necesara ingrijirea intraspitaliceasca de durata. Gandeste-te sa aranjezi sa se obtina imputernicirea de a actiona in numele pacientului.
Solutii pentru rudele pacientilor cu dementa
» Boala Alzheimer este de obicei progresiva, functia intelectuala dete-riorandu-se constant; unele probleme precum agresiunea se pot ameliora in decursul timpului. Atat rata schimbarii cat si durata etii este foarte lunga.
\' Accepta orice ocazie pentru a discuta despre situatia ta dificila cu alte persoane aflate in aceeasi situatie. Aceasta discutie este adesea la fel de folositoare ca si discutarea cu specialistii. Societatea Bolii Alzheimer exista pentru a va face legatura (numarul de telefon din Marea Britanie: 01 81 675 6567).
» Accepta orice oferta de ingrijire cu ziua pentru ruda ta. iti va oferi un ragaz foarte util de la indatorirea nerasplatita de a avea grija de bolnav.
» incuie orice camera din casa pe care nu o utilizezi. Ruda ta nu va observa aceasta restrictie - iar aceasta iti poate usura ata.
» incuie orice sertar care contine hartii importante sau materiale usor de distrus. Aceasta va impiedica pacientul sa depoziteze in el lucruri inadecvate, precum ingrasaminte din gradina sau si mai rau.
» Scoate incuietorile de la baie - astfel ca el/ea sa nu se poata incuia pe dinauntru.
» Relatiile sexuale normale probabil se vor intrerupe. Sotul trebuie sa incerce sa nu cada in cursa intrebarilor \"Ce se intampla cu mine?\". Daca comportamentul sexual este inadecvat (hipersexualitate) sunt disponibile medicamente. **
» Pregateste-te psihologic pentru ziua in care el/ea nu te va mai recunoaste. Aceasta poate fi o mare lotura, in afara de cazul in care sunteti pregatiti pentru acest eveniment.
» in Mare Britanie, adreseaza-te Serciilor Sociale pentru alocatia de ingrijire.
