Epidemiologia anorexiei: Incidenta: 4-l6%/l0^/an. Femei/barbati A«20. Prevalenta: 1- 2% din ele (prevalenta este mai mare la clasele socio-economice de sus). Ca frecnta, este cea de a treia boala cronica a adolescentelor.
Definitia anorexiei: Exista 4 criterii diagnostice:
1 Greutate corporala mai mica de 85% din greutatea ideala. 121
2 Frica intensa de a nu deni obeza, chiar si atunci cand este subponderal.
3 Tulburari ale perceptiei
greutatii (de ex. se simte gras atunci cand este slab).
4 Amenoree: absenta a A£3 cicluri menstruale consecuti (in absenta administrarii anticonceptionalelor).
Simptome: Acestea debuteaza de obicei la aproximativ 16-l7 ani (12 la baieti) si pot fi declansate de respectarea unui
regim alimentar. Adolescentul acorda o importanta exagerata scaderii ponderale (o idee supraevaluata) si poate sustine ca este respingator de gras, cand de fapt, este foarte subnutrit. Pot aparea efortul fizic exagerat si
varsaturile provocate; poate exista abuz de laxati, diuretice si medicamente care diminua apetitul. Pacientul isi apreciaza propria lui valoare dupa forma si greutatea lui. Multi pacienti pot prezenta de asemenea, episoade de excese alimentare, urmate de remuscari,
varsaturi si tainuire. Frecnt coexista
depresie si tentati suicidare.
Complicatiile fizice ale scaderii ponderale: Sensibilitate la frig, con-stipatie, amenoree, lipotimii, slabiciune, astenie, i TA, i K+, 4 glucoza.
Cauze: Teoriile factorului unic nu sunt sustinute. Pot fi afectate 10% din surori, dar este mai probabil ca acest lucru demonstreaza importanta comportamentului familial in mentinerea simptomelor fata de orice efect genetic direct. Rar, persoanele diagnosticate initial cu
anorexie prezinta
tumori hipotalamice (amenoreea aparuta inainte de scaderea ponderala este suspecta). Obsesia de a slabi este vazuta de unii lucratori ca un efect de controlare si obtinere a identitatii. Pot fi de asemenea importante problemele dietetice din copilarie, preocuparile alimentare ale parintilor si relatiile familiale care lasa persoana fara un sentiment de identitate. Exista putine baze pentru punctul de dere conform caruia problema cheie este imaturitatea psiho - sexuala.
Tratamentul: Care este urgenta? Daca aceasta este slabiciunea excesiva, lipotimia, 4K+ sau 4 glucozei, atunci poate fi necesara internarea imediata in spital, posibil sub Mental Health Act, pentru
alimentatie (IV daca este nevoie). In alte circumstante munceste sa construiesti o relatie de incredere cu pacientul.
Lucreaza simultan pe numeroase uri:
» Cresterea ponderala (scopuri silite; obiectivul unei cresteri ponderale de 1,5 kg/saptamana si a unui index de masa corporala in final de 20-25 - nu sunt necesare alimente speciale).2
» Trateaza complicatiile medicale ale inanitiei.
» Ajuta la realizarea relatiilor (de ex. terapia familiala)
» Terapia comportamental - cognitiva (p.430).
La internare sunt indepartate avantajele, care vor fi restituite pe masura cresterii ponderale. Prognosticul: 2% din pacientii cu anorexie decedeaza (prin inanitie) si 16% raman subponderali seri dupa 4 - 8 ani. Complicatiile cardiace sunt cele mai frecnte cauze de deces (4- K+ si prelungirea intervalului Q-T predispun la aritmii).
Bulimia poate afecta aproximativ 10% din femeile tinere. Criteriile de diagnostic sunt:
» Episoade repetate de excese alimentare.
» Lipsa sentimentului de control in cursul exceselor alimentare.
» Folosirea regulata a mecanismelor de invingere a efectelor de crestere ponderala determinate de excesele alimentare (de ex. declansarea varsaturilor, laxati, efort fizic excesiv).
» Preocupare excesiva permanenta cu privire la greutatea corporala.
» Greutate corporala mai mare decat cea inclusa in diagnosticul anorexiei (diagnosticul de anorexie il devanseaza pe cel de bulimie).
Complicatii fizice: Hernie gastrica, hematemeza si complicatii meolice prin varsaturi (de ex. auto-declansate) excesi. Poate exista marirea nedureroasa a glandelor salivare, tetanie si convulsii. Semnul Russell: calusuri pe fata dorsala a mainii, determinate de frecarea miinii de incisivi in cursul declansarii varsaturii.1
Tratament: Gandeste-te la tehnicile cogniti sau comportamentale (p. 428-442). De ex., pacientul poate fi de acord sa limiteze la o singura camera din casa spatiul unde mananca si sa manance numai la ora mesei. El poate fi de acord sa nu pastreze alimente in casa si, atunci cand merge la magazin, sa cumpere numai ceea ce este trecut pe lista de cumparaturi pe care a conceput-o dupa o masa satisfacatoare. Poate fi de ajutor sa mearga la cumparaturi cu un prieten si cu atatia bani cat sunt suficienti pentru a cumpara alimentele de pe lista.
Medicamente: Sunt rar folosite; un trial randomizat restrans demonstreaza ca fluoxetina (p. 400) ajuta la scaderea ponderala si reduce pofta de carbohidrati.
