in forma ei cea mai complexa, psihoza este prototipul \"nebuniei\" profanilor, si semnifica o stare psihica in care contactul cu realitatea este pierdut si in care toate reperele proceselor noastre psihice normale au fost suspendate si indepartate, abandonandu-se toate constrangerile impuse de ratiune si de etica.
Cele trei manifestari cheie care ajuta la diagnosticarea psihozei sunt: halucinatiile, delirurile si tulburarile de gandire. Toti acesti termeni sunt definiti la p. 372 & 418.
Daca este prezenta una din aceste manifestari, diagnosticul se limiteaza la 4 entitati: schizofrenia (p.418), o tulburare de afectivitate (mania sau
depresia p.392), o stare paranoida sau o boala organica. Deci termenul de \"psihoza\" nu este prin el insusi un diagnostic, dar este o denumire utila, folosita in timpul formularii diagnosticului.
Mania si hipomania. Oamenii isi adapteaza in mod normal pasul in functie de obstacolele intalnite - dar in manie suntem asemanatori unui uragan, crescand viteza interna pe masura ce ne deplasam si maturand totul in calea noastra, catre ceea ce uneori poate fi o apoteoza total distructi.
» Euforie
» Apetit i
» Discernamant mic
» Hiperactivitate
» Idei delirante de marire
» Dezinhibitie
» Halucinatii
» Petrecaret
» Idei de supraapreciere
» Logoree
» Supraaprecierea propriei persoane
Starile mai putin severe sunt denumite hipomanie. Daca depresia alterneaza cu manifestarile de mai sus, se utilizeaza termenul de psihoza maniaco-depresi -in special daca exista acest diagnostic in antecedentele heredo - colaterale. Variatiile ciclice ale starii psihice care insa nu se caracterizeaza de prezenta tuturor manifestarilor complexe de mai sus se numeste ciclotimie.
Tratamentul & profilaxia: Poate fi necesara sedarea, de ex., cu clor-promazina 25-l50 mg/4 - 8 h PO sau droperidol 5-l5 mg/4 h IV, sau cu o doza de zuclopentixol acetat (50 - 100 mg \'IM (fesa) dureaza 2-3 zile).1 Daca cooperarea este buna si U & E, EKG si T4 sunt normale, administreaza carbonat de litiu 125 mg - 1 g/12 h PO dupa cum urmeaza (nu are efect sedativ, dar cresterea concentratiei intracelulare are loc in timp).
» Adapteaza doza pentru a obtine o concentratie plasmatica de 0,8 -l mmol/1 Li+ masurata in ziua a 4 -a sau a 7 -a de tratament, la 12 h (A± l/2h) dupa doza anterioara. Nota: concentratie mai mica - de 0,4 -0,6 mmol/1 - a fost folosita mai demult, dar se stie ca se asociaza cu o crestere de 2 - 3 ori a ratelor de recadere,1 iar concentratia recomandata este controversata.
» Verifica concentratia de Li+ saptamanal pana la administrarea unei doze constante in timp de 4 saptamani; apoi lunar timp de 6 luni si apoi daca se mentine constanta la fiecare trei luni. Efectueaza aceasta investigatie mai frecvent daca se administreaza diuretice,
dieta hiposodata sau in
sarcina (daca este posibil evita Li+).
» Daca concentratiile cresc progresiv, suspecteaza nefrotoxicitate progresi.
» Investigheaza
creatinina plasmatica si TSH la fiecare 6 luni; Li+ afecteaza ireversibil
tiroida si rinichii (hipotiroidism;
diabet insipid, nefro-gen).
» Evita schimbarea medicamentelor inregistrate deoarece biodisponi-bilitatea riaza.
A» Convinge-te ca iti poti contacta pacientul telefonic daca concentratia Li+ creste (>1,4 mmol/1 determina contact urgent cu pacientul pentru adaptarea dozei).
» Efecte toxice:
tulburari de vedere, D&V, K+>k somnolenta, ataxie, tremuraturi disartrie, hiperextensie, convulsii, psihoza, coma si soc.
Mania refractara la tratament: ia in considerare administrarea de car-bamazepina (MMC, p.451), si lproat, TEC.2
Psihozele organice Acestea apar dupa unii slimuli psihici: narcotice, cocaina, amfetamina, acid lisergic, aurolac, afectare cerebrala (de ex., traumatism sau alcool) epilepsie, si psihoza puerperala, p. 164 (stimulul este nasterea; evenimentele de viata asociate si oboseala sunt de asemenea importante).
Starea paranoida Acest termen este folosit pentru persoanele care prezinta simptome paranoide (deliruri sau halucinatii) care privesc relatiile pacientului cu alte persoane si la care utilizarea uneia dintre celelalte 4 categorii de psihoza (mai sus) este nejustificata.
O forma frecventa este iluzia de persecutie (\"exista o conspiratie impotri mea\"). Gelozia morbida (sindromul Othello - p. 846) este un exemplu mai rar.
