Avand in dere pretul excesului de alcool, in termenii suferintei personale si ai bugetului national (>1 600 milioane lire/an in Marea Britanie), nevoia de a reduce consumul de alcool ar trebui sa fie unul din principalele scopuri ale asistentei prenti. Motivul pentru care alcoolul nu se afla in capul listei nu este numai faptul ca doctorilor le place foarte mult sa bea (aceasta profesie are de 3 ori rata nationala de ciroza), ci si faptul ca exista un puternic si subtil lobby care ne asigura ca alcoolul este mai ieftin (in termeni relativi) si mai la indemana ca niciodata -astfel incat consumul individual moderat nu ridica nici un comentariu. Se presupune ca nu este nociv, pentru cine nu este cu adevarat alcoolic. Totusi, este mai bine sa dem riscurile si beneficiile alcoolului ca un spectru ( Paradoxul Francez, MMC, p. 482 pentru beneficiile alcoolului). Problemele sunt enumerate la p. 423. Mai jos este prezentata o strategie de reducere a efectelor noci ale alcoolului la pacientii dv.:
» Cand un pacient se prezinta cu simptome sau semne legate de alcool, asigura-te ca il intrebi in detaliu asupra consumului.
» Chestioneaza orice pacient cu \"factori de alerta\" - accidente, contrantii rutiere, neglijarea copiilor, ultraj, incercare de sinucidere, depresie, obezitate.
» Chestioneaza toti ceilalti pacienti (exceptand sugarii) care se prezinta pentru control.
Cum pot fi ajutati oamenii sa reduca consumul de alcool.
» Sa bea mai multe bauturi nealcoolice.
» Sa limiteze bautura la ocazii oficiale - si sa inte sa o deguste, nu sa o dea pe gat.
» Redu frecnta degustarilor, de ex. urmarind o persoana din grup care bea lent. Nu ridica paharul pana cand nu il ridica el (si nu tine paharul in mana prea mult: pune-l jos ca sa nu sorbi din el inconstient).
Ať Sa nu cumpere o bautura pentru el cand e randul lui sa faca cinste grupului.
» Redu perioadi de baut - mergi la bar mai tarziu.
o Sa ia \"zile de odihna\" in care nu se consuma alcool.
» Sa inte sa refuze cu gratie: \"Pentru mine nimic, va rog, trebuie sa-l conduc pe Dan acasa cu masina\" sau \"incerc sa vad cum ar fi daca as bea mai putin\".
Mentinerea unui consum redus. » Sileste scopuri impreuna cu pacientul.
» Sugereaza-i sa tina un jurnal al bauturii in care sa treaca tot ce bea.
» invata-l sa-si estimeze consumul de alcool (u/saptamana, p. 422).
» Gandeste-te la o \"Fisa de Alcool\" care sa arate: unitati/saptamana; mod de consum; moti ale nerespectarii programului; fiecare problema legata de alcool (si daca s-a connit o solutie si s-a trecut la actiune); experienta de munca (slujbe); enimente familiale; markeri biochimici (GGT, VCM); greutate.
» Ofera informatii privind evolutia - de ex. daca sunt discutate cu pacientul scaderile GTT, morbiditatea, mortalitatea si spitalizarea sunt mult mai mici ativ cu un lot randomizat de martori.
» Include si familia in ul de reducere a consumului de alcool. Pune la punct un sistem de \"recompense\" pentru abstinenta.
» Terapia de grup, grupurile de auto-ajutor, disulfiranul, discutiile locale privind alcoolul, echipele si unitatile terapeutice comunitare pot fi de asemenea utile (p. 422).
Asistenta primara este un cadru bun pentru prenire; interntia duce la scaderea consumului de alcool cu aprox. 15%, si reduce proportia marilor bautori cu 20% - la 1/20 din costul serviciilor specializate.2 Nu exista indicii ca interntia generalistului ar trebui sa cuprinda si sfaturi ce consuma mai mult timp, cum ar fi strategiile cogniti/comportamentale comprimate.3 Simplele sfaturi sunt foarte eficace, dupa cum arata scaderea nilelor GTT - cel putin pentru barbati. Dupa interntii, femeile pot relata ca beau mai putin, dar acest lucru nu se reflecta intr-o scadere a GTT.
