1. Irigatii cu hidroxid de aluminiu in hemoragia cala masiva.
2. Amitriptilina 25-50 mg PO noaptea in durerea de distructie nervoasa.
3. Betadinei gel vaginal in secretii
vaginale sau rectale fetide.
4. Bisacodyl tablete (5 mg) 1-2 noaptea in
constipatia indusa de opiacee.
5. Buprenorphine sublingual 0,2-0,4 mg/8 h - in durerea insotita de disfagie sau voma. Nu este agonist pur. Efectele de \"plafon\" nu permit cresterea dozei, ca pentru de ex. oxycodon ( mai jos).
6. Colestiramina 4 g/6 h PO (la 1 h dupa alte medicamente): prurit in icter.
7. Cyclizina 50-l00 mg/4-8 h PO, pr, i.m./s.c. este utila in voma.
8. Diamorfina PO: 2 mg 3 mg morfina; s.c: 1 mg diamorfina A«1,5 mg morfina. Este disponibila morfina cu eliberare lenta, de ex. MST-30i (3) mg/12 h PO). Se administreaza diamorfina i.v. in hemoptizia masiva.
9. Clismele, de ex. cu ulei de arahide, pot ameliora constipatia rezistenta.
10. Antagonistii H2 (de ex. cimetidina 400 mg/12 h PO) amelioreaza iritatia gastrica - de ex. asociata cu carcinomul gastric.
11. Haloperidol (p.420) 5-l0 mg PO amelioreaza agitatia, halucinatiile, cotmarele si voma.
12. Apa oxigenata 6% curata o limba incarcata ce da senzatii neplacute.
13. Hyoscina hidrobromid 0,4-0,8 mg s.c/8 h sau 0,3 mg sublingual:
voma datorata unei ocluzii in tractul digestiv superior sau raluri bronsice zgomotoase.
14. Blocantele nervoase in nervii intercostali pot ameliora pe durate lungi durerea pleurala.
15. Regimuri sarace in
fibre pot fi necesare in
diareea post-radiote-rapie.
16. Metronidazol 400 mg/8 h PO diminueaza halenele tumorale anae-robe; la fel si pansamentele cu carbune activ (Actisorbi). incercarea de a le masca prin aerosoli genereaza deseori mirosuri mixte la fel de neplacute.
17. Blocantele nervoase sunt utile in durerea rezistenta.
18. Naproxen 250 mg/8 h p.c: febre neoplazice sau dureri osoase cauzate de metastaze (ia in considerare artrodeza daca acesta nu are efect).
19. Metoclopramid 10 mg/8 h PO sau SC: staza gastrica si voma (daca nu are efecte, incercati domperidona 60 mg/8 h rectal).
20. Bucatile de ananas elibereaza enzime proteolitice daca sunt mestecate, ii sunt utile de ex. pentru o limba incarcata (suptul unei bucati de gheata sau unt o amelioreaza de asemenea).
21. Spironolactona 100 mg/12 h PO + bumetanid 1 mg/24 h PO poate ameliora simptomele neplacute de distensie ce insoteste ascita.
22. Corticoizii: foarte utila este dexametazona: administreaza 8 mg IV stat pentru a ameliora simptomele obstructiei venei cave superioare sau obstructiei bronsice sau limfangitei carcinomatoase. letele au 2 mg (aprox. 15 mg prednisolon). 4 mg/12-24 h PO pot stimula apetitul, sau ameliora cefaleea de
hipertensiune intracraniana, sau induce (la unii pacienti) o senzatie placuta de euforie.
23. Supozitoarele sunt utilizate atunci cand disfagia/voma fac inutile medicamentele orale. Pentru
durere incercati supozitoare cu oxycodon 30 mg (de ex. 30 mg/8 h, aprox. 30 mg morfina). Pentru voma incercati supozitoare cu proclorperazina 25 mg (de ex. 25 mg/12 h). Pentru agitatie incercati supozitoare cu diazepam 10 mg (de ex. 10 mg/8 h).
24. Ventilatoarele de masa A± suplimentarea de oxigen umidificat amelioreaza dispneea hipoxica.
25. Clorpromazina amelioreaza
foamea de aer (de ex. 12,5 mg i.v., supozitor de 25 mg).1
26. Toracocentezji (A± pleurodeza cu bleomicina) in revarsatele pleu-rale.
a-sFaceti o lista cu toate simptomele pacientului. Diagnosticati-le pe fiecare in parte.
a-sFaceti un pentru ameliorarea fiecarui simptom. Evaluati frecvent ameliorarea.
De exemplu, pacientul poate avea
constipatie indusa de medicamente, limba incarcata din cauza unui efort lichidian scazut si 3 tipuri de durere - de ex. datorate unui carcinom invazi metastazelor osoase si distensiei abdominale prin ascita.
