Doua principii antitetice. a-sCine plateste, comanda.
a-sUnele componente terapeutice de nepretuit nu pot fi cumparate sau vandute: acestea cuprind compasiunea, continuitatea ingrijirii si devotamentul.
Nu intreba niciodata cat de buna este o structura fara sa intrebi si cat de bine se poate transforma: aceea care nu se poate transforma moare. Serciul National Sanitar Britanic este cel mai mare patron din lumea vestica si de ani de zile se fac cercetari pentru a gasi cai de a controla si transforma acest lucru drag si atotputernic. Recent introdusul concept de cumparator-furnizor este pana acum cea mai puternica parghie dezvoltata in acest scop. Cumparatorii achizitioneaza asistenta silind contracte cu furnizori aflati in competitie, care asigura asistenta. Cu cat se asigura o asistenta mai buna (nu va opriti sa intrebati ce inseamna \"mai bine\": speculatia asupra acestui punct ar distruge discutia), cu atat mai probabil este ca ei sa capete contractul si in anul urmator. Ce nu se spune este ca tot efortul suplimentar, pe care furnizorul il face pentru a indeplini un contract in acest an, va fi asumat si considerat ca garantat in anul urmator. Astfel s-a creat o moara care macina din ce in ce mai repede. Daca piata nu este ciata, selectia naturala asigura supraetuirea furnizorilor celor mai rapizi si capabili. Cei care beneficiaza sunt pacientii si platitorii de impozite - pana in punctul in care apar cinismul si epuizarea. Nu exista nici o dovada ca, odata aleasa calea cumparator-furnizor, cinismul si epuizarea urmeaza ineil, si exista do ca la nivel local beneficiile cresc si serciile den mai armonizate cu dorintele consumatorilor. (Consumatorii nu sunt judecatori infailibili asupra a ceea ce inseamna sanatate - dar sunt cei mai buni judecatori pe care ii avem.)
Controlul schimbarii - de la varf: un exemplu al unei maternitati
1. Guvernul sileste un grup de experti pentru a modifica o anumita zona - de ex. maternitatea, care cuprinde mame, moase, clerici, obstetricieni si generalisti (acestia sunt jokerii pachetului, pentru ca sunt simultan consumatori, cumparatori si furnizori).
2. Silirea obiectivelor si indicatorilor succesului - de ex. pe 5 ani: » Fiecare femeie trebuie sa aiba dreptul de a avea asupra ei propria fisa medicala.
» Ea trebuie sa aiba o moasa numita pentru a asigura continuitatea ingrijirii.
» Femeile trebuie sa-si poata alege locul unde vor naste (98% sunt cuprinse in unitati de consultanta, dar studiile arata ca 72% doreau alte posibilitati - 22% spunand ca ar fi preferat sa nasca la domiciliu). Trebuie facute toate eforturile pentru a realiza ceea ce crede ea ca e mai bine pentru ea si copil.
» >75% din femei trebuie sa cunoasca persoana care le va ajuta sa nasca.
» Moasele trebuie sa aiba acces direct la unele paturi din toate maternitatile.
» >30% din femei trebuie sa aiba o moasa ca profesionist principal.
» >30% din nasterile in spital sa fie internate de moasa.
» Toate ambulantele de teren sa aiba infirmieri in sprijinul moaselor.
» Toate femeile trebuie sa aiba acces la informatii prind serciile locale.
3. Un raport foarte atragator al grupului este trimis1 (pe banii contribuabililor) tuturor grupurilor si personalului implicat (cu exceptia mamelor).
4. Sunt stimulate dezbaterile si se verifica avansarea proiectului.
Anatomia schimbarii. Idealuri (asistenta centrata pe femei) -> Obiectiv de politica specifica (toate femeile sa aiba sansa de a-si discuta asistenta) -> Actiunea cumparatorilor (alegerea unui comitet de legatura cu serciile maternitatii, cu un presedinte persoana laica) -> Actiunea furnizorilor (asigurarea de lucratori - verigi de legatura, si scheme consultative pentru femeile a caror prima limba nu este engleza).
Controlul schimbarii - de jos in sus. Exemplu: cei ce asigura fonduri generalistilor cumpara sercii de consultanta pe loc pentru pacientii lor (p. 536).
