a-sSunt importante grija si interesul aratate de medic pentru inregistrari, si nu detaliile unui anumit sistem utilizat.Inregistrari orientate catre probleme. Baza de date: aceasta cuprinde antecedentele medicale, ocupatia, starea civila si adresa.
Lista de probleme: de ex. \"sot violent\" sau \"dispnee neexplicata\" (nu \"bronsita\"?). Problemele sunt grupate ca active sau inactive. Interpretarea subiectiva: cum vede pacientul problemele. Obiectiva: Examenul fizic si rezultatele explorarilor la patul bolnavului.
Evaluare: Interpretare sociala, psihologica si fizica.
de conduita: Informatii: de ex. \"Se vor efectua urmatoarele teste\" sau \"Atitudine expectativa\"; tratament: de ex. \"Se incepe psihoterapia\" sau \"Se intrerupe digoxinul\"; si explicatii: nota asupra ce i s-a spus pacientului.
Sistem de inregistrare Aldeburgh. Acesta utilizeaza 6 fise special tiparite:
1. O fisa de informatii medicale (utilizati verso-ul pentru vaccinari).
2. O fisa de antecedente familiale si personale, de ex. cu un arbore genealogic.
3 si 4. Fisa de tratament medicamentos si de prescriptii repetate.
5. Fisa cu utilizari multiple (glicemii sau valori TA seriate).
6. Baza de date furnizata de un chestionar completat de pacient.
Sistemul French Weir. Acesta utilizeaza fise FHSA (gratuite pentru toti generalistii britanici):
FP5: Este inregistrarea vaccinarilor.
FP9A: Fisa de sumar antecedente (roz pentru barbati). Utilizati pentru ambele sexe.
FP9B: Fisa de sumar antecedente (albastra pentru femei) este utilizata ca fisa de medicamente. Acestea se pun in fata unor file de urmarire (FP7) care sunt mentinute in ordine cronologica cu ajutorul unei etichete. Pe verso-urile fiselor pot fi inscrise alte date semnificative. O a doua eticheta mentine in ordine scrisorile spitalelor.
Computere. Reprezinta inovatia majora in medicina generala in ultimul deceniu. Motivatia acestei investitii uriase ca bani si timp este dubla: computerele usureaza indeplinirea cerintelor serviciilor sanitare (vizite la domiciliul varstnicilor; scopuri preventive). Al doilea motiv, mai important, este ca un computer extinde creierul, si permite aflarea unui raspuns rapid si corect la intrebari interesante. Vastele baze de date ale medicilor generalisti (>8 milioane pacienti - ani) permit rezolvarea in detaliu a unor probleme epidemiologice.
Alte utilizari:
» inregistrari computerizate pe varsta/sex si boli (p. 512).
» Comunicarea cu laboratoarele si spitalele (codurile Read, p. 482).
» Scrisori personalizate pentru a invita pacientii la screening.
» Audit: de ex. inregistrarea computerizata a valorilor TA si vaccinarilor intregii populatii.
» Diete personalizate, care tin cont de gusturile si buzunarul pacientilor.
» Evaluarea statutului de beneficiar al ajutorului social.
» Mentinerea in actualitate, si sprijin in decizii. Exemple de astfel de sisteme sunt \"Personalized Medical Record\" si \"Mentor\",1 2 dintre care ultimul utilizeaza textul acestei carti, \"Oxford Handbook of Clinical Medicine\" si \"Oxford Handbook of Clinical Rarities\". Aceasta baza de date este actualizata la fiecare 2 saptamani prin modem.1 Sunt disponibile si actualizari prin fax.3 Mentor contine peste 40 000 fapte legate de fisa medicala a pacientului care pot explica semne, simptome si rezultate obscure, aparent fara legatura intre ele. De exemplu, durerea toracica,
depresia M crescut si melena sunt explicate prin alcoolism, asociat cu traumatisme (fracturi costale) sau cardiomiopatie.
