in fiecare zi aprox. 60% din oameni iau medicamente, din care numai jumatate sunt prescrise. Celelalte sunt vandute fara reteta (over the counter - OTC). Cele mai frecvente OTC sunt analgezicele, antitusivele si taminele; din medicamentele prescrise, grupele frecvente sunt medicamentele SNC, cardiovasculare, si antibioticele. in medie, 6-7 prescriptii NHS sunt emise/persoana/an (21 in Italia si 11 in Franta).
Medicii generalisti raspund pentru 75% din costurile anuale ale prescriptiilor NHS (>2000 milioane lire, sau aprox. 10% din costul total al NHS), desi multe din aceste \"medicamente de generalist\" au fost initiate in spital. Costul acestor prescriptii a crescut de 4,75 ori din 1949 (dupa corectia datorata inflatiei) si este de aprox. 80 000 lire/generalist/an. Ratele mici de prescriptie se coreleaza pozitiv cu un medic tanar, practica intr-o zona aglomerata, si durata lunga a consultatiilor (>7 min.). Motivul pentru aceasta poate fi ca, daca se petrece mai mult timp cu bolnavul, se pot da mai multe explicatii prind afectiunile minore (p. 524), asa incat pacientul sa nu mai astepte o prescriptie, ci sa plece lamurit si multumit.
Formulare in practica generala. Scopul este de a reduce \"nota de plata\" a medicamentelor si de a face prescrierea mai eficienta, prin punerea la punct a unei liste de medicamente favorizate. Aceasta restrictie voluntara poate merge in tandem cu listele restranse obligatorii ale NHS, si duce la economii substantiale (de ex. 18%). DoH recomanda silirea lor la nivelul practicii indiduale, dar aceasta
sarcina consumatoare de timp poate fi mai bine indeplinita prin adaptarea unui formular local deja existent. Daca nu doriti sa reinventati roata, acesta este un sfat excelent.
Medici distribuitori. in zone rurale unde nu exista farmacie, medicii generalisti sunt abilitati sa distribuie medicamente pacientilor. Rata anuala a prescriptiilor lor este 70% din cea a colegilor lor generalisti non-distribuitori.
Complianta (ia pacientul medicamentul?)
N-are nici un rost sa fii un diagnostician stralucit daca nu poti connge pe nimeni sa-ti urmeze tratamentele.
Chiar in afectiuni cu risc tal, complianta este o problema majora care apare la pana 56% din pacienti (de ex. adolescenti cu
leucemie limfatica acuta). S-a constatat ca urmatorii factori sunt asociati cu cresterea compliantei:
» A fi capabil de identificare cu medicul personal.
» Faptul ca pacientul este in general multumit de doctor.
» Regimurile terapeutice simple.
» Informatii suplimentare scrise (Utilizeaza cunte scurte.- formula Flesch >70, MMC, p. 5).
» Durata mai lunga a consultatiei sau prescrierea in timpul zitelor la domiciliu.
» Prescrierea asociata cu educatia sanitara.
» Continuitatea asistentei medicului generalist.
» Timp de asteptare scurt la consultatii.
» incurajarea auto-urmaririi de catre pacient.
» Credinta in eficacitatea tratamentului.
Monitorizarea compliantei: cea mai corecta metoda este monitorizarea nivelelor plasmatice ale medicamentului, dar este mai ieftin sa rugati pacientii sa na inapoi cu letele si sa le numarati.
