Cauzele posibile ale pierderii treptate a vederii la un singur ochi sunt coroidita, dezlipirea progresiva a retinei inferioare (p.582) sau un melanom coroidal. Daca pierderea este bilaterala (asimetrica de obicei) atunci probabil cauza este reprezentata de cataracta, glaucomul cronic (p.578), retinopatia diabetica si hipertensiva (p.586), degenerescenta maculara senila sau atrofia optica ( mai jos).
Coroidita (coroidoretinita). Coroida face parte din uvea (iris, corpul ciliar si coroida) si afectiunile inflamatorii care afecteaza uvea pot afecta si coroida. Retina poate fi invadata de microorganisme care pot dezlta o reactie granulomatoasa locala (care poate fi confundata cu un retinoblastom). Toxoplasmoza si toxocara sunt astazi mai comune decat TBC. Sarcoidoza se poate numara printre cauze.
Teste: RXC; Mantoux; serologie; test Kveim (in UK, reactivii pot fi obtinuti de la Porton Down folosind o solocitare directa pe numele pacientului, in faza acuta, vederea poate fi perturbata, iar pe
retina se observa o pata proeminenta de culoare gri-alba; pot aparea opacitati vitroase, iar in camera anterioara pot exista celule. Mai tarziu se poate observa o cicatrice coroidoretiniana (pete albe avand o pigmentare in jurul lor); aceste ultime leziumi sunt asimptomatice daca nu intereseaza macula. Trateaza cauza.
Melanomul
malign al coroidei este cea mai frecventa
tumora maligna a ochiului. La examenul fundoscopic apare ca o masa pestrita gri/neagra care va produce dezlipirea retinei pe masura ce creste in dimensiuni. Tratamentul consta de obicei in enucleerea ochiului afectat desi uneori poate fi eficient si un tratament local.
Degenerescenta masculara senila. Este cea mai frecventa cauza de orbire inregistrata in UK. Apare la persoanele in varsta care acuza o deteriorare a vederii centrale. Exista o scadere a acuitatii vizuale; campurile vizuale nu sunt afectate. Discul optic apare normal dar exista depozite pigmentare, exsudate fine si
hemoragii la nivel macular. Uneori zona maculara este edematoasa si proemina datorita acumularii unei mari cantitati de exsudat - degenerescenta disciforma. in majoritatea cazurilor nu exista un tratament eficace. Putine persoane pot beneficia de tratament cu laser. Utilizarea unor metode de suport vizual pot oferi o ameliorare a simptomelor.
Ambliopia acica. Este o atrofie optica indusa de
tutun si se datoreaza intoxicatiei cu cianide. Se insoteste de o pierdere gradata a vederii centrale. Pierderea capacitatii de discriminare a culorilor si a discriminarii intre verde si rosu este un semn precoce si premanent.
Atrofia optica. Discul optic apare de obicei palid, desi gradul palorii nu corespunde cu gradul de pierdere a vederii. Atrofia optica poate fi secundara cresterii presiunii intraoculare (in glaucom), leziunilor retiniene (in coroidite, retinitis pigmentosa, degenerescenta cerebro-macu-lara), sau se poate datora ischemiei (in ocluzia arterei retiniene). Cauzele toxice, altele decat tutunul, sunt reprezentate de metanol, plumb, arsenic, chinina sau bisulfitul de carbon.
Alte cauze: atrofia optica Leber (p. 843), scleroza multipla, sifilisul, compresiunile nerase extrinseci (tumori intraorbitale sau intracraniene, boala et cu interesare craniana).
