Cel mai adesea ochiul
rosu se insoteste de durere. Unele cauze
pun in pericol derea si necesita supraghere specializata
(glaucom acut, irita acuta, ulcere
corneene) in timp ce altele pot fi tratate mai usor
(epi-sclerita, conjunctivita,
hemoragiile
conjunctivale spontane). Examineaza cu atentie orice
ochi rosu si evalueaza acuitatea vizuala, starea corneei
(utilizeaza picaturi cu fluoresceina p.568) si reflexele
pupilare.
Glauconiul acut (cu unghi inchis). Este o afectiune
a varstei medii si inaintate. Atacul acut unilocular
este precedat in mod frecnt de
tulburari
de dere sau halouri in jurul surselor de lumina -
mai ales noaptea. Cauza este reprezentata de blocarea
drenajului umorii apoase din camera anterioara prin
canalul Schlemm. Midriaza nocturna accentueaza blocarea
drenajului, ceea ce face ca presiunea intraoculara
sa creasca de la normal (15-20 mmHg) pana la 60-70
mmHg.
Durerea are intensitate variabila (poate fi sera insotindu-se
de
greturi
si varsaturi), acuitatea vizuala este redusa, corneea
apare tulbure datorita edemului, exista un eritem
pericorneal, pupila este in midriaza fixa si usor
ovala. Presiunea intraoculara crescuta confera globului
ocular o consistenta crescuta. La globul ocular controlateral
se poate observa o ingustare a camerei anterioare
(factor predispozant) - proiecteaza din lateral lumina
unei lanterne, jumatate din iris ramane in umbra.
Daca ai suspiciuni, trimite pacientul la oftalmolog.
Tratamentul
glaucomului: Pilocarpina 2-4% - picaturi administrate
la fiecare ora (meioza deschide drenajul prin unghiul
\"blocat\") si acetazol-amida 500 mg PO stat (IM in
caz de voma) apoi 250 mg/8h PO. Aceta-zolamida reduce
formarea umorii apoase. Dupa reducerea medicala a
presiunii intraoculare se practica iridectomia periferica
(instrumentala sau cu laser) - utilizata rareori ca
procedura de urgenta atunci cand tratamentul medical
nu reduce presiunea intraoculara. Se inlatura o mica
portiune din iris (in dreptul orei 12) la ambii ochi,
permitandu-se astfel libera circulatie a umorii apoase.
Irita acuta (uita anterioara). Se insoteste de
durere
cu debut brusc, fotofobie, dere tulbure (ca urmare
a precipitatelor din umoarea apoasa), lacrimare, eritem
pericornean (congestie ciliara) si meioza (initial
secundara spasmului ciliar, apoi devine neregulata
sau se dilata in mod neregulat ca urmare a aderentelor).
Testul Talbot este pozitiv: durerea se accentueaza
in momentul in care ochiul realizeaza conrgenta (si
pupila se contracta) - ca in cazul in care pacientii
prisc propriul deget care si-l apropie de nas.1 Lampa
cu fanta scoate in evidenta precipitate albe pe fata
posterioara a corneei si puroi in camera anterioara
(hipopion)
Are tendinta de a afecta mai ales tinerii si persoanele
de varsta mijlocie. Are cauze numeroase. Asocieri:
tulburari articulare (ex: spondilitn ankilopoietica,
boala Still). Poate evolua cu recaderi.
Tratamentul iritei: Are scopul de a preni leziunile
oculare cauzate de inflamatia prelungita. in cazul
acesteia din urma exista posibilitatea intreruperii
fluxului umorii apoase la nil ocular cu producerea
glaucomului si a aderentelor intre iris si cristalin.
Trateaza cu steroizi, ex: pred-nisolon 0,5% picaturi
la fiecare 2 ore pentru a reduce inflamatia (si consecutiv
durerea, eritemul si exsudatul). Pentru a preni aderenta
intre iris si cristalin (sinechii) mentine pupila
dilatata cu ciclopentolat 0,5 %, 1-2 picaturi la 6
ore pana cand irita dispare. Utilizeaza lampa cu fanta
pentru monitorizarea inflamatiei.
