Frotiuri si culturi. la legatura cu microbiologul. Preleaza:
1. Un frotiu pentru coloratia Gram (daca ulceratia este cronica realizeaza Giemsa, PAS (Periodic acid Schiff) pentru fungi. ZN (Ziehl-Neelsen) sau auromine pentru BK).
2. Cu ajutorul tamponamentului conjunctival realizeaza culturi pe agar - sange pentru identificarea contaminantilor din filmul lacrimal.
3. Asigura prelevarea cu ajutorul unui ac (de catre o persoana experimentala) a unor fragmente corneene din diferite puncte ale marginii ulcerului pentru inoculare directa.
4. Realizeaza culturile descrise mai jos.
Evolutie acuta: Cauza probabil bacteriana, realizeaza asadar culturi pe agar sange (pe care cultiva majoritatea microorganismelor), pe agar -socolat (pentru Haemophilus si Neisseria), pe medii nutriti lichide (anaerobi) si pe medii lichide cu extracte de carne (aerobi/anaerobi)
Evolutie cronica: Considera etiologii rare; realizeaza culturi ca mai sus plus BHI (infuzie creier cord), culturi pe medii lichide (pentru fungi si microorganisme pretentioase), culturi pe mediul Sabouraud pentru fungi, culturi pe agar sange (pentru peptococcus, proprionobacteria) + tioglicolat (anaerobi).
Daca exisla caractere neobisnuite foloseste si medii de transport pentru virusi, precum si agar Lowenstein-Jensen pentru TB si agar insamantat cu E.coli pentru acanthamoeba.
Terapia initiala cu instilatii oculare. Se bazeaza pe rezultatele oferite de un frotiu colorat Gram efectuat in urgenta.
» Numeroase bacterii de un singur tip
Gram + : cefuroxime 50 mg/ml (sau methicillin 20 mg/ml) Gram - : gentamicina 15 mg/ml* (sau ticarcilina 10 mg/ml)
» Vizualizarea unor elemente fungice: miconazole 1%
» Afectiune acuta dar multiple/putine sau lipsa bacteriilor: gentamicin 15 mg/ml*: + cefuroxime 50 mg/ml sau + methicilin 20 mg/ml
» Absenta microorganismelor intr-o afectiune cronica: cere o coloratie PAS pentru fungi. Daca este negativa asteapta rezultatul culturilor timp de 24-72 h fara tratament: ia in considerare repetarea culturilor sau
biopsia inainte de a incepe tratamentul
» Gentamicina 15 mg/ml preparatul \"forte\" (a-s p.595).
Foloseste picaturile la fiecare 15 min, zi si noapte. Daca se utilizeaza mai mult de doua medicamente, alterneaza utilizarea lor. Pentru prepararea picaturilor, p. 595. Adapteaza tratamentul functiei de seritatea bolii. Nu uita faptul ca unele medicamente intarzie epitelizarea (mai ales gentamicina). Ulceratiile profunde sau limbice pot necesita tratament sistemic.
Cand microorganismul este cunoscut Foloseste cefuroxime 50 mg/ ml pentru stafilococi si alte microorganisme Gram + ;
penicilina G 5000 u/ml pentru streptococi; gentamicina 15 mg/ml * pentru pseudomonas, enterobacteriacee, moraxella; amikacin 10 mg/ml pentru micobac-terii, miconazole 1% pentru candida si aspergillus; neomicin 0,5% + propamidine isethionate 0,1 % (Aħ un steroid) pentru acanthamoeba.
Cicloplegicele sunt folosite ca terapie adjuvanta. Picaturile cu steroizi, ex: prednisolon 0,5%/6h sunt uneori necesare pentru a controla vascula-rizatia si a reduce inflamatia. Foloseste steroizii numai dupa ce culturile au furnizat rezultate + dar nu in primele 10 zile de tratament. Uti-lizeaza-le cu mare grija in cazul infectiilor cu pseudomonas sau cu fungi.
Daca
ulcerele care au prezentat culturi poziti nu raspund la tratament, atunci fie tratamentul este insuficient, fie prea toxic (impiedica epitelizarea) sau cultura initiala a furnizat un rezultat gresit. Ulceratiile care perforeaza pot necesita grefe penetrante care sa includa tot materialul infectat sau alte tehnici chirurgicale speciale.
