Trahomul. Este cauzat de Chlamydia trachomatis (serotipurile A, B si C). Aceasta afectiune este raspandita prin intermediul prosoapelor, degetelor si mustelor - mai ales acolo unde este cald, uscaciune si praf, iar populatia are un nivel de trai scazut, locuind in vecinatatea animalelor. Sunt afectate 400.000.000 de persoane din care 100.000.000 sunt copii.
Diagnostic: Stadiul 1: Exista o lacrimare exagerata. Foliculii situati sub pleoapa superioara ii confera un aspect fin granular. Stadiul 2: Apare un eritem intens. Foliculii cresc in dimensiuni si sunt situati sub ambele pleoape. Spre
cornee se dezvolta un panus fin si capilare de neoformatie. Stadiul 3: Foliculii se rup si sunt inlocuiti de tesut cicatriceal. Panusul este mai avansat. Corneea poate prezenta ulceratii. Stadiul 4: Tesutul cicatriceal distorsioneaza pleoapele si produce entropion. Genele irita corneea care va prezenta ulceratii.
Tratament: Tratament populational antitrahom: unguent ocular cu tetraciclina 1% se utilizeaza la fiecare 12 ore, timp de 5 zile in fiecare luna, timp de 6 luni. in cazul bolii active administreaza-l la fiecare 8 ore, timp de 6 saptamani + sulfadimethoxine 1 g doza initiala, apoi 500 mg/24h PO timp de 10 zile (la copil se administreaza eritromicina). Azithromycina (20 mg/kg) in doza unica poate fi eficace.1 2 Tratament chirurgical: rotatie tarsala.
Preventie: Folosirea apei curate si o
igiena corespunzatoare. Spalatul regulat al fetei.
Onchocercoza. Este produsa de microfilariile nematodului Onchocerca volvulus, transmis de mustele negre, apartinind speciei Simulium. Dintre cele 20-50 milioane de persoane afectate, 95% traiesc in Africa. in unele zone poate produce
orbirea a 40% din populatie. Daca ochiul nu este afectat, problemele sunt legate mai ales de afectarea tegumentara.
intepaturile mustelor sunt urmate de formarea unor noduli din care se elibereaza microfilarii. Acestea pot invada ochiul, mai ales conjunctiva, corneea, corpul ciliar si irisul, dar ocazional pot fi afectate
retina si nervul optic. Uneori organismele pot fi observate inotand in umoarea apoasa sau sedi-mentandu-se (in cazul mortii lor) in camera anterioara a ochiului. Initial microfilariile declanseaza o reactie inflamatorie, apoi in jurul lor se dezvolta un proces de fibroza. Reactiile care se dezvolta in cornee in jurul microfilariilor moarte pot produce opacitati corneene (keratita numulara). Irita cronica este urmata de formarea de sinechii si poate precipita cataracta. Irisul poate fi complet imobil. Teste: biopsii cutanate, serolo-gia pentru triplul antigen; reactia in lant a polimerazei. Tratament: Cere ajutorul unui specialist. Ivermectin-ul este tratamentul de electie: 150 (ig/kg PO in doza unica la fiecare 6-l2 luni, pana cand ermele moare ( MMC, p. 247). La emigrantii care prezinta infectii usoare, primele 3 doze se recomanda a se administra lunar, iar pacientul sa fie mentinut in spital dupa administrarea primei doze (reactiile adverse sunt frecvente la emigranti)3.
Xeroftalmia si keratomalacia. Sunt manifestari ale deficientei de tamina A, care apar de exemplu daca se folosesc precoce in alimentatia copilului produse
lactate sarace in tamina A sau in cazul copiilor mici care consuma putine vegetale. Incidenta maxima: la 2-5 ani; la nivel mondial: 40 de milioane de copii. Scaderea vederii nocturne si conjunctivele uscate (xerosis) apar precoce. Corneea apare uscata si cu o transparenta scazuta. in mod frecvent se observa mici placi de culoare gri (pete Bitot) care iau
nastere din
conjunctiva interpalpebraia. Administrarea de tamina A duce la disparitia acestor modificari. Xerosisul precoce al corneei este reversibil. Pot aparea
ulceratii si perforatii corneene. in cazul kera-tomalaciei se produce o ramolire masiva a corneei, perforarea si extruzia continutului intraocular. Tratament: Pentru copii: retinol palmitat 50.000U IM lunar pana cand aspectul ochilor rene la normal (la adult: 100.000U, saptamanal); sau retinol palmitat oral 200.000U PO. p-carotenul (o pro-tamina) l,2xlO6U PO, este eficient4, si ieftin. Eta tamina A in timpul sarcinii (determina embriopatia cu tamina A).
