- Se administreaza exclusiv medicatie orala numai la pacientii la care
pancreasul mai secreta inca insulina, deci numai in DZ tip 2 (insulinoindependent);
- Aceste medicamente sunt folosite la pacientii la care numai
dieta si exercitiul fizic nu au putut sa normalizeze glicemia.Ixista trei mari clase de medicamente antidiabetice orale.
1. Medicamente ce cresc eliberarea de
insulina de catre pancreas:
Sulfamide antidiabetice: Diaprel, Maninil, Amaryl, Glucotrol
XL, Glurenorm etc; Meglitinide: NovoNorm, Nateglinide.
2. Medicamente ce cresc sensibilitatea la actiunea insulinei, actionand prin scaderea productiei de glucoza de catre ficat si ameliorarea insulinorezistentei din muschi si din tesutul adipos:
Biguanidele: Meguan, Metformin, Metfogamma, Siofor, Buformin, Glucophage, Buformin s.a.; Tiazolidindionele: Actos, Andia.
3. Medicamente ce scad absorbtia glucidelor din intestin:
Inhibitorii de alfaglucozidaza: Acarboza. Sulfamidele antidiabetice
- Mecanism de actiune: stimuleaza secretia de insulina la nivel pancreatic; actioneaza in periferie: ficat, muschi, ajutand insulina restanta sa actioneze la nivelul receptorilor si chiar intracelular; scad productia hepatica de glucoza;
- Sulfamide folosite curent: exista peste 300 de sulfamide anti diabetice:
» Generatia I - descoperita pana in 1970, are actiune slaba. Ex. Tolbutamidul, ltb.= 500mg. Doza uzuala 1-4 tb/zi, in 3 prize. Clorpropamidul-doza zilnica 125-500mg/zi intr-o priza;
Generatia a Ii-a - descoperite dupa 1970. Acestea au actiune puternica. Glibenclamidul (Maninil, Daonil). Dozele uzuale sunt de 2,5-l5mg/zi, in 2 prize; Gliclazidul (Diamicron, Diaprel, Diabrezide) simt tot mai utilizate. Doza fi de 80-240mg/24ore, in 1-3 prize/zi, in functie de glicemie; Glipizidul (Glucotrol XL, Minidiab). Dozele uzuale sunt 2,5 - 20 mg/zi; Gliquidona (Glurenorm). Doza medie este de 30-l20 mg/zi;
Sufamidele din generatia a 2-a vor fi folosite cu prudenta peste 60-65 ani, datorita riscului crescut de hipoglicemie.
» Generatia a IlI-a, recent aparuta, reprezentata de Glimepirid (Amaryl).
- Cand utilizam sulfamidele ?
» Principala recomandare este la pacientii cu DZ tip 2, fara surplus ponderal, la care numai regimul
alimentar si exercitiul fizic nu mai pot tine glicemia in limite normale;
» Se administreaza preferabil inainte de masa, dar se pot administra si dupa masa si in timpul mesei;
» Sunt pacienti care nu raspund la administrarea de sulfamide si atunci asociem biguanidele. Daca glicemiile raman mari se introduce tratamentul insulinic.
Sulfamidele pot echilibra
diabetul timp indelungat, dar dupa ani de zile necesita asocierea biguanidelor. Daca glicemiile nu se normalizeaza, se introduce insulinoterapia.
- Cand nu utilizam sulfamidele ?
» La pacientii insulinodependenti;
» In cetoza si acidocetoza diabetica indiferent de tipul de diabet;
» La bolnavii insulinonecesitanti (care pot trai fara insulina dar cu riscul unor glicemii mari);
- in afectiunile hepatice si renale;
» In sarcina si in timpul alaptarii;
» In timpul interventiilor chirurgicale;
» Efectele secundare ale sulfamidelor;
» Hipoglicemia. Atentie deci, purtati zaharul cu dumneavoastra !
» Fenomene digestive: greata, rsaturi, dureri abdominale, diaree, sau constipatie;
» Alergie-deci mancarime a pielii;
» Inhibitie medulara, cu scaderea hematiilor, leucocitelor, trombocitelor.
