Date clinice:
- Pacientul este astenic, prezinta dureri la nivelul membrelor inferioare, predominant in repaos, calmante de miscare;
- Afecteaza in mod special extremitatile, acuzele aparand initial distal, \"in soseta si in manuse\" (ura 8). Pot sa apara parestezii in extremitati, percepute ca: intepatura, muscatura, curentare, senzatie de arsura, de rece etc;
- Alterarea sensibilitatii termice si dureroase. Deseori bolnai n cu
arsuri severe de la calorifer si apa de baie sau cu plagi intinse, suprainfectale, cu corpi straini in ele, datorita lipsei de sensibilitate. De aceea este necesar ca bolnavul sa-si controleze zilnic talpile cu oglinda (ura 9).
Aceste acuze sunt continue, progresive, alteori evolueaza in pusee acute, cand apar dureri extrem de intense, spontane sau apare hiperestezie, incat si cearceaful este greu de suportat. Aceste episoade dureaza 2-3 saptamani si pot sa reapara dupa un timp;
- Sensibilitatea dureroasa se poate testa cu un ac steril, de unica folosinta (neurotips), si se incepe examinarea totdeauna din regiunea distala (ura 10);
- Sensibilitaea termica se examineaza folosind fie doua eprubete, una cu apa calda, alta cu apa rece, sau un instrument simplu, Tip-Therm, asemeni unui creion gros, realizat din doua materiale cu conductitate diferita la caldura (metal si plastic); diferenta de temperatura dintre cele doua parti ale instrumentului este de 10A°C; la atingerea tegumentului, in conditii normale, pacientul simle o diferenta subiectiva de temperatura intre cald (partea din plastic) ti rece (partea metalica); - Simtul brator este afectat precoce, de asemenea si simtul tactil; alterarea accitor sensibilitati se poate detecta folosind Diapazonul Rydel Seiffer, respectiv monofilamentul Semmes Weinstein (ura 11,12);
- Senzatia de picioare agitate, nelinistite. Bolnai se maseaza toata noaptea si fac frecvente plimbari, care la amelioreaza acuzele;
- Pot sa apara atrofii musculare, deficite motorii, cu pareze, paralizii nervoase, pana la paraplegie;
- Pot fi atinsi neri cranieni, cu
paralizie de nerv oculomotor, facial ele;
- Apare frecvent gangrena pe neuropatie cu forma ei caracteristica,
ulcerul tar;
- Gangrena, cauzata atat de neuropatie cat si de arteriopatie, apare la membrele inferioare, fiind favorizata de: presiunile la care este supus piciorul, el fiind obligat sa sustina greutatea intregului organism; prezenta osteoartropatiei diabetice, care deformeaza picioarele, modificand zonele de presiune, osteoartropatia fiind consecinta neuropatiei diabetice, care apare mai severa pe
fibrele nervoase mai lungi; circulatia sangelui arterial este mai saraca in picior, iar anastomozele intervasculare sunt mai putine in picior, predominant la nivelul degetelor si calcaiului; este foarte important sa deosebim gangrena ischemica, deci prin leziune vasculara de gangrena ncuropata, pentru a nu se produce erori terapeutice, stiut fiind ca in gangrena ischemica se ajunge la amputatii de obicei inalte (sub genunchi sau deasupra lui) pe cand in gangrena neuropata se poate eta amputatia daca bolnavul se prezinta rapid la medic, inainte de a se suprainfecta, sau amputatiilc vor fi limitate, joase. Bolnavul este obligat sa se prezinte la medic fa cea mai mica leziune ce apare la nivelul piciorului, iar medicul diabetolog, internist si chirurg vor decide atitudinea terapeutica.
In gangrana neuropata:
pulsul este palpabil, oscilometria normala, piciorul este cald, nedureros; sunt frecvente semnele neuropatiei diabetice; gangrena corect tratata este ndecabila.
