Ocluzia acuta a uneia sau mai multor
artere ciliare posterioare scurte are drept consecinta o ischemie coroidiana in sector, ce se poate prezenta clinic sub aspecte diferite.
Cel mai des se intilneste aspectul oftalmoscopic al stadiului tardiv ce se caracterizeaza printr-un edem alb, ischemic al epiteliului pigmentar (EP), care lasa o cicatrice triunghiulara. Tn cazurile incipiente, ischemia coroidiana se poate manifesta printr-o decolare seroasa exsudati. Angiofluorografia (AFG) evidentiaza in acest stadiu o alterare a EP mai putin importanta si mai redusa teritorial fata de zona de hipoperfuzie coroidiana.
Intrucit surprinderea unei ocluzii de artera ciliara poste-rioara prin depistarea unei dezlipiri retiniene exsudative, ca semn revelator, se intilneste extrem de rar, se descrie un caz particular evocator :
Pacient in virsta de 66 ani.
Debutul ' scadere brusca a AV la OD survenita cu 2 eiie inainte. VOD = percepe degetele la 50 cm.
CV ' amputat in cadranul nazal superior, scotom central. Segment anterior ' normal.
FO ' decolare seroasa a retinei, in sectorul temporal inferior. Prin
retina dezlipita se disting plaje opacifiate, galbui ale EP, impiedicind examinarea tramei sculare coroidiene.
AFG evidentiaza, in timpul precoce, o sta plaja de hi-pofluorcscenta a coroidei, de forma triunghiulara, cu virful temporo-macular, intinzindu-se spre jumatatea periferiei temporale. Progresiv se produce o oarecare umplere a acestei plaje, in timp ce centrul leziunii ramine hipofluorescent pina la 10 minute dupa injectare, O difuziune a colorantului plecind de la marginea leziunii apare progresiv si se acumuleaza in de-
colorarea coroidiana.
Evolutie : fara tratament, evolutia a fost rapid favorabila. Retina s-a reaplicat complet dupa o saptamina, iar in interl de 3 luni AV a revenit la 1.
La FO persista un teritoriu temporo-macular de alterare a epiteliului pigmentar, constituit in principal de o zona de-pigmentata ce prezinta si cite mici pete hiperpigmentate grupate. Regiunea maculara afectata a redevenit normala, fara
cicatrici ale EP.
CV s-a normalizat de asemenea.
Bilantul etiologic medical ' nu a evidentiat nici un factor de risc scular, nici o maladie inflamatorie sau de sistem.
S-au obsert sindroame triangulare AFG cu intirziere de perfuzie de cite minute, fara nici o alterare a EP, Invers, o ischemie foarte localizata dar intensa poate sa se acompanieze de fenomene de difuziune majora a colorantului cu dezlipire de retina buloasa. Aceste semne AFG arata lezarea EP si a barierei hemato-oculare externe.In caz de simpla incetinire a debitului coroidian, evolutia se face spre regresie fara cicatrice, in timp ce o oprire circulatorie majora antrena o necroza a EP cu proliferari cicatriciale majore.
Decolarea exsudati a maculei este un mod neobisnuit de descoperire a unei ischemii coroidiene.
N A : Cel mai adesea se constata sindromul ol pa-pilomacular (malign) si / sau sindromul triangular periferic (benign).
