Autori francezi au efectuat un studiu pe 36 de cazuri de pseudofakic la care a survenit DR. Postoperator, succesul a fost inregistrat in 29 de cazuri (80,5%).
DR la pseudofak (DRP) este din ce in ce mai frecventa datorita raspindirii din ce in ce mai mari a imtarii de cristalin artificial. Lotul a cuprins bolna cu cataracta simpla, idiopatica, legata de rsta, pe ochi care nu au avut anterior DR. Lotul mentionat a cuprins 10 femei si 26 barbati, cu rsta intre 48 si 90 ani (media 66,2 ani). Au fost analizate date prind chirurgia cataractei, starea preoperatorie a DR, precum si tratamentul chirurgical aplicat.
Subliniem ca la 82% dintre EIC nu au aparut probleme noile, spre deosebire de doar 14% la EEC. S-au intilnit urmatoarele probleme la EEC :
' 8 rupturi capsulare : 2 intraoperatorii si 6 postoperatorii cu YAG ;
' 4 deplasari ale imtului din care 3 rezolvate chi-rurgical.
Decolarea de retina
a. Miopia, 7 ochi (19,4%) din ochi erau miopi, de grad usor sau mediu, deci pina la 5 D.
b. Intervalul de aparitie a DR a fost de o luna ' 4 ani, in medic 6'10 luni. 5 DR au aparut dupa capsulotomie prin laser YAG, intr-un interval mediu de 4'8 saptamini.
c. Vizibilitatea FO.
A fost mai buna la ochii operati prin EIC cu ICA. Au fost problemele urmatoare :
' 1 caz cu opacitati treene tratat prin trectomie ;
' 5 capsule opace tratate : 1 prin YAG si alte 2 prin capsulectomie chirurgicala larga cu trectomie ;
' 7 cazuri cu dilatatie pupilara
insuficienta si/sau periculoasa din cauza imtului pupilar, 1 din acesti ochi and si trectomie.
Aceasta explica imposibilitatea depistarii decolarii in 6 cazuri.
d. Aspectul general al DR.
Dupa Retina Society pritor Ja treo-retinopatie s-au diferentiat 28 stadii de la 0 la B, sase stadii C si doua stadii D :
' la stadiile O la B au fost 17 cazuri EIC fara iesire de tros si 11 EEC cu ruptura capsulei peroperator ;
' la cele 6 stadii C au fost 4 EIC din care 1 cu iesire de tros si 2 EEC fara incidente ;
' la cele 2 stadii D au fost un adevarat stadiu D la o EIC cu IFI fara probleme si de o ruptura giganta cu inversiune aparuta la o EEC cu ICP care a fost inlocuit pentru insilitate.
In printa tehnicii operatorii, s-au utilizat maniere clasice. Depistarea rupturilor s-a facut prin oftalmoscopie bi-noculara indirecta. Indentatia s-a realizat prin burete de silicon sau, in caz de cerclaj, prin banda de silicon. Vitrec-tomia s-a realizat in scop optic in 4 cazuri si in scopul tratarii VRP majore in 5 cazuri ; in alte 5 cazuri s-a facut ca reinterventie.
Contestatia interna s-a realizat fie prin hexaflorura de sulf (SF 6), fie prin silicon lichid.
Se pare ca este acum bine silit ca prezenta unei capsule cristaliniene intacte diminua semnificativ riscul DR (Binkhorst, 1976 ; Jaffe, 1979 ; Percjval, 1983 ; Starck, 1983), dar prezenta acesteia mentine totusi un risc de 0,5% (Eoonan, 1985). Situatia este la fel si in caz de imt. Apoi capsulo-tomia, la moda azi, creste riscul DR, riscul fiind similar aceluia din EIC. Pe lotul studiat, riscul a fost mare, DR aparind in jumatate din cazuri la bolnai cu capsula rupta. In printa DR problema practica este la fel ca si in cazurile fara imt. Cea mai mare problema este zualizarea periferiei pentru decelarea rupturii ; in caz de ICA dupa EIC aceste probleme nu se pun. Doua elemente sint, dupa parerea autorilor, de mare folos : utilizarea sistematica a oftalmoscopiei binoculare si efectuarea, cind este cazul, a unei trectomii in scop optic.
Pe lotul studiat succesul a fost in 80,5% din cazuri, adica asemanator celui din dezlipirea de
retina la afak (DRA). In printa treorctinopatiei proliferative (VRP) numarul de esecuri este direct proportional cu gratatea initiala a bolii. Dupa modul de extragere a cristalinului, DR dupa, EEC au reactionat mai bine decit DR dupa EIC (85,7 fata de 77,3).
In concluzie, pornind de la acest studiu, ar fi citeva propuneri :
' prezenta unui imt nu este un obstacol de netrecut pentru realizarea unei operatii controlate de DR ;
' prognosticul DRP nu este cu mult diferit de cel al
DRA;
' DR dupa EEC pare sa aiba sanse ceva mai bune decit
cea din EIC.
Acesta este un argument in plus in favoarea EEC, stiut fiind ca DR sint mai rare dupa EEC.
' este necesara o perfectiune in EEC pentru a avea o protectie maximala fata de DRP si pentru a avea o mai buna sansa de ndecare a bolii daca totusi apare DR (144).
NA : in pierderile de tros intraoperator vom decela zona hialoidiana rupta. Imtul de cristalin artificial (in special cel pupilar) blocheaza trosul si mascheaza locul de iesire a trosului, deci zona pvsterioara cea mai probabila de manifestare
a DR.
Examenul echografic confirma, iar indentarea prin bureti si crio (cu actiune in zona\") ndeca DR inzibile la examenul oftalmoscopic direct sau indirect.
