Histerectomia Cea mai comuna este histerectomia abdominala care de obicei este totala (indepartarea corpului uterin si cerxului) dar poate fi de tip Wertheim (excizia include ganglionii limfatici locali si o portitme din
vagin in cazul malignizarii), rareori, subtotala (cerxul este lasat pe loc dar poate deveni malign). Prin histerectomia vaginala
uterul este impins in jos prin vagin. De obicei acest tip de operatie se executa in cazul unui prolaps cand uterul este mic. Ovarele sanatoase sunt de obicei pastrate, in special la femeile tinere, cu exceptia cand histerectomia se efectueaza pentru o
tumora estrogen-dependenta. Complicatii: sindromul
ovarului rezidual (durere, dispareunie profunda,
insuficienta ovariana prematura).
Majoritatea histerectomiilor se fac pentru neregularitati menstruale si frecventa acestora variaza considerabil. Pentru multe femei feminitatea si sexualitatea sunt legate de prezenta uterului. Femeile care sunt bine sfatuite si care recurg la interventia chirurgicala prin decizia lor, regreta mai putin.
Reparatia Manchester. Operatia FothergilI Sarcina este inca posibila dupa aceasta operatie facuta pentru prolapsul uterin. Cerxul este amputat, iar uterul este sustinut prin scurtarea ligamentelor.
Dilatatia si chiuretajul (D&C) Cerxul se dilata suficient pentru a permite chiuretei sa razuiasca o mostra de endometru pentru histologie. D&C este acum o procedura larg utilizata pentru diagnosticare sangeram anormale (dar mostra endometriala luata in ambulator poate face nenecesara D&C). Evacuarea Resturilor Produsului de Conceptie din
uter dupa un
avort (\'ERPC\') sau terminarea unei
sarcini precoce, sunt realizate prin dilatatie si suctiune.
Histeroscopia Este o alternativa care se poate realiza in ambulator in loc de D&C cu un histeroscop ce poate fi introdus prin cerx in uter, pentru zualizarea endometrului. \"Mostre oarbe\" pot fi luate cu ajutorul unei sonde speciale.
Ablafia endometriala prin laser sau diatermie (cu anestezie generala) reduce sangerarea prin realizarea in mod deliberat a sindromului Asherman (p.12); poate fi alternativa histerectomiei. Endometrul poate fi subtiat pre-operator folosind danazol. in 4 luni 10% au menoragie din nou1. Complicatii: hemoragie; infectie; perforatie uterina; poate determina supraincarcarea cu fluidul pentru irigare care determina cresterea TA; Na scade, apar simptome neurologice, hemoliza si deces.
Laparoscopia. Gazul (pentru separarea scerelor) este introdus printr-o mica incizie subombilicala iar laparoscopul si instrumentarul sunt inserate suprapubian. Procedura permite zualizarea organelor pelne si este folosita pentru diagnosticul durerii pelne si sarcinii ectopice. Pacienta \"scapa\" astfel de o laparotomie clasica cu exceptia situatiilor cand aceasta este necesara pentru tratament. O \"laparoscopie cu substanta\" de contrast arata daca trompele sunt patente. Prin aceasta metoda se poate face sterilizarea sau se pot rezolva uneori sarcinile ectopice.
Colporafia sau \"reparatia!\" Lipsa de suport a peretelui vaginal in cazul prolapsului este corectata prin excizia unei portiuni din mucoasa excesiva si plicaturarea ridicatorului anal. Operatia se poate combina cu reparatia Manchester sau histerectomia vaginala. Cu cat se indeparteaza din mucoasa mai mult, cu atat
vaginul dene mai stramt. Investigheaza inainte de operatie daca este activa sexual. Cateterizarea prene retentia de urina post-operator.
Biopsia conica O parte din tesut (punctare interioara) de forma conica este taiat in jurul orificiului cercal, utilizand bisturiu sau laser. Aceasta inlatura tesutul neoplazic care poate fi examinat histologie si poate fi si curativa. Complicatii: sangerare (imediata), stenoza cercala (de lunga durata) sau incompetenta.
