Carcinomul laringelui/hipofaringelui Incidenta: 2000 cazuri/an in Anglia si Tara Galilor. De obicei sunt carcinoame cu celule scuamoase care apar mai frecvent la barbati; par a fi produse de fumat. Localizari: supraglotica, glotica, subglotica. Tumorile glotice au prognosticul cel mai bun deoarece produc precoce raguseala si metastazeaza la nivelul ganglionilor cervicali mai tarziu decat celelalte tipuri. Prezentare: raguseala persistenta, progresi, apoi stridor, deglutitie dificila sau dureroasa, otal-gii daca este interesat faringele; hemoptizii. Diagnosticul se pune prin laringoscopie si biopsie. Tratamentul se poate realiza prin radioterapie sau laringectomie totala A± disectia in bloc a glandelor cervicale. Dupa la-ringectomie, pacientilor li se face o traheostomie permanenta, de aceea ei sunt nevoiti sa invete vorbirea esofagii na. Este extrem de neplacut sa te trezesti dupa operatie cu o gaura in gat si sa fii incapabil sa-ti exprimi gandurile. Counselling-nl preoperator ar fi o solutie.1 Pacientii sunt externati de obicei dupa 10-l4 zile cu o proteza de plastic sau cu o canula metalica care mentine traheostomia deschisa si care poate fi scoasa cate saptamani mai tarziu. in mod obisnuit exista secretii si se formeaza cruste in jurul stomei, ceea ce necesita o atentie crescuta pentru a evita obstructia-aceste probleme pot fi evitate cu ajutorul protectoarelor stro-male umidificate (ex: Laryngofoami). Sfatuieste pacientul sa aiba grija cand face baie, sa evite pescuitul si apa adanca Complicatii tardive: Stenoze; pneumonii recurente. Sugereaza integrarea intr-un club pentru cei cu laringectomie.2
Tumorile nazofarin^iene sunt mai frecvente in China decat in Marea Britanie (25% din toialul neoplaziilor vs 1%). Cauzele (in China) pot include:3
o
tulburari genetice (anomalii HLA)
A« infectia precoce cu virus Epstein-Barr
o hranirea copiilor cu peste sarat (N-nitroso carcinogeni?).
Tumorile pot fi carcinoame, limfoepitelioame sau limfosarcoame. Extensia limfatica se face de obicei precoce catre ganglionii cervicali profunzi (situati intre mastoida si mandibula). Extensia locala poate interesa nervii cranieni prin interesarea foramen lacerum sau a gaurii jugulare. Simptome: epistaxis, diplopie, obstructie nazala, formatiuni tumorale cervicale, surditate de conducere (afectarea trompei lui Eustachio) sau paralizii de nervi cranieni (pot fi afectati toti cu exceptia nervilor I, VII si VIU).
Diagnosticul se face prin rinoscopie posterioara, inspectie, palpare si
biopsie nasofaringiana sub anestezie generala plus radiografie de baza de craniu.
Tratamentul este reprezentat de radioterapie. Prognosticul este deseori nefavorabil.
Tumorile de
sinus maxilar suni de obicei carcinoame scuamoase care se dezvolta !a o rsta mijlocie sau la persoanele in rsta. Suspec-teaza-le la cei care prezinta o
sinuzita cronica cu debut la o rsta inaintata. Debutul se poate face cu rinoree sanguinolenta si obstructie nazala. Tardiv poate aparea tumefierea obrazului, tumefactia sau ulceratia regiunii bucoalveolare sau a palatului, epifora datorita blocarii canalului nazo-lacrimal. ptoza si diplopie prin interesarea seului orbitei precum si
durere in zona de distributie a celui de al doilea ram al nervului cranian V. Extensia locala se face la obraz, palat, cavitatea nazala, orbita si fosa pterigopalatina. Teste: radiografia si
tomografia evidentiaza eroziuni ale peretilor ososi. Un abord Caldwell Luc poate fi necesar pentru diagnosticul histologic. Variante de tratament: Radioterapie; chirurgie radicala; citosiatice.
Neurinomul de acustic. Sunt neurofibroame cu crestere lenta (schwanoame) care se formeaza deseori pe ramul vestibular al nervului acustic. Se insotesc de tinnitus homolateral A± surditate neurosenzoriala. Tumorile mari se pot insoti de semne cerebeloase homolaterale si de semne de HTIC. Ametelile sunt frecvente, vertijul este rar. Compresia trigemenului de catre
tumora poate produce hipoestezie faciala. Nervii cranieni adiacenti pot fi afectati (mai ale V, VI, VII).
Teste: Radiografia poate evidentia un conduct auditiv largit. RMN-ul face posibil diagnosticul precoce. Tratament: excizia chirurgicala poate fi posibila.
Divertieulul faringian. Este o herniere a mucoasei la nivelul dehis-centei lui Killian de la constrictorul inferior al faringelui. Poate aparea halitosis, regurgitatii, precum si o formatiune
cervicala (de obicei stanga). Diagnosticul se face prin tranzit baritat.
Tratamentul este de obicei chirurgical.
Carcinomul faringian. in momentul diagnosticului tumorile oro-faringiene se afla deseori intr-un stadiu ansat. Simptomele includ gi dureri in gat, senzatia unui \"nod in gat\", otalgii iradiate si iritatie locala produsa de alimentele calde sau reci. Tumorile hipofaringiene pot produce disfagie, tulburari ale vocii, otalgii, stridor si dureri in gat. Tratamentul este o combinatie intre metodele chirurgicale, chimioterapie si radioterapie.
Sdr Plummer-Vinson (sdr Patterson-Kelly-Brown). Exista un inel esofagian asociat cu
anemia feripri si posibil cu carcinomu! post-cricoidian.
