Fracturile nazale. Treimea superioara a nasului prezinta suport osos; treimea inferioara si septul sunt cartilaginoase. Loviturile directe asupra piramidei nazale pot proca fracturi ale oaselor nazale. In-tereseaza-te despre momentul traumatismului, alte traumatisme nazale in antecedente, epistaxisuri, prezenta obstructiei nazale si a rinoreei. daca pacientul si-a pierdut constienta. Cauta alte fracturi faciale (fracturile zigomatico-maxilare pot produce malocluzia dentara si impiedica coborarea mandibulei). Daca se instaleaza rapid un edem al tesuturilor moi poate aparea diplopia. Palpeaza cu grija conturul orbitei pentru a depista eventualele neregularitati ale acestuia. Examenul
radiologie nu este util deoarece pot exista leziuni vechi, iar leziunile cartilaginoase recente pot sa nu fie vizibile. Rezultatele acestui examen nu r influenta terapia in faza acuta. \'
Edemul tesuturilor moi poate face ca la examenul initial depistarea deformarilor sa se faca cu dificultate, situatie in care este necesara o reexaminare dupa 5-7 zile (mai ales la copii) - la examinarea initiala exclude
hematomul septal. Daca acesta este prezent, trimite pacientul la specialistul ORL in vederea evacuarii (in lipsa tratamentului exista riscul necrozei septale). Reducerea fracturilor sub anestezie generala se va face in primele 10-l4 zile (fracturile se silizeaza complet dupa aproximativ trei saptamani). Fracturile zigomei si ale maxilarului se silizeaza mai repede si trebuie trimise imediat la chirurgul BMF. Pacientii sunt sfatuiti sa aplice gheata in primele 12 ore post-operatorii, sa doarma cu capul mai sus, sa stranute pe gura, sa nu-si sufle nasul si sa evite eforturile intense. Reexamineaza la doua saptamani si la doua luni dupa operatie. Deviatia de sept poate necesita o rezectie submucoasa cateva luni mai tarziu.
Rinoreea cu LCR. Fracturile care intereseaza plafonul labirintului etmoidal se pot insoti de pierderi LCR. Lichidul colectat de la nivelul nasului contine glucoza (teste Clinistixi confirmate de dozarea glucozei de catre laborator). Pierderile, de obicei, inceteaza spontan; daca acest lucru nu se intampla trebuie realizata o inchidere chirurgicala a durei.
Hematomul septal. Poate aparea dupa traumatisme si produce obstructie nazala; apare sub forma unor tumefactii de ambele parti ale septului. Sangele trebuie evacuat imediat sub anestezie generala folosind incizii, si administrandu-se apoi antibiotice (ex: amoxycilin 250 mg/8 h PO) pentru prevenirea infectiei. in lipsa evacuarii exista riscul necrozei cartilajului si colapsului nazal.
Corpii straini. Majoritatea sunt introdusi intentionat de catre copii. Materialele organice determina rapid aparitia unei scurgeri purulente; corpii anorganici pot fi asimptomatici mult timp. Daca copilul este cooperam este posibila extractia obiectului cu ajutorul unui forceps. Spray-urile cu
cocaina 2,5% pot
anestezia mucoasa si r permite extragerea corpurilor cu ajutorul unui aspirator. Daca este necesara anestezia generala, protejeaza caile respiratorii.
Cauzele perforatiei septale. Post operatorii (p. 624); traumatisme; scobitul in nas; inhalarea unor saruri de crom; prizarea de cocaina; ulcus rodent; granuloame maligne; TBC; lues. Perforatiile irita, formeaza cruste si sangereaza.
Tratamentul este simptomatic. inchiderea este dificila.
