Interu cu Conf. Dr. Ioan Codorean, Seful Centrului Clinic de Radiologie Imagistica Medicala si Medicina Nucleara de la Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central \"Carol Dala\"
- Ce este imagistica medicala?
- Termenul de imagistica medicala cuprinde o serie de tehnici diagnostice pe care le enumar in ordinea in care au aparut: scintigrafia cu perfectionarile tehnologice ulterioare: tomoscintigrafia, imunoscintigrafia,
tomografia prin emisie de pozitroni, urmata de ecografie, ecografia Dopler, ecografia endoscopica, tomografia computerizata cu dezvoltarile ulterioare, tomografia axiala, tomografia spirala, tomografia multislice si ultima, imagistica prin rezonanta magnetica. Toate aceste tehnici sint rodul unor progrese la care au contribuit un mare numar de specialisti, nefiind obligatoriu medici. Asa cum Roentgen n-a fost medic, asa cum Hounsfield, care a inventat tomografia computerizata, nu a fost medic. Acestia au primit Premiul Nobel pentru aceste inventii.
- Cit de performante sint tehnicile de imagistica medicala?
- Tehnicile imagistice medicale sint grupate in Nomenclatorul Casei de Asigurari de Sanatate ca tehnici de inalta performanta. Vorbind intr-un termen mai pe inteles, sint acele tehnici care permit patrunderea in interiorul diferitelor organe. Poti sa patrunzi in interiorul unui organ, al ficatului, al creierului, al rinichiului sau al oricarui altul, in interiorul sistemului vascular, al cordului si sa descoperi leziuni de ordinul milimetrilor.
- Va rugam sa exemplificati.
- In prezentarea performantelor acestor tehnici nu m-as opri numai la detectia la nivel milimetric a unei leziuni. Nici aceasta performanta la limita zibilitatii nu este suficienta. Medicul care face imagistica medicala, fie ca este tomografie, fie ca este rezonanta magnetica, vede atit cit poate sa discearna el cu ochiul liber. Relativ recent au aparut si s-au dezvoltat tehnici care permit identificarea leziunii la nivel celular si subcelular. Sint tehnici de rutina, intrate in practica clinica din SUA, tarile Europei de Vest si Japonia si apartin unui domeniu de rf al medicinei nucleare. In primul rind este asa-numita tomografie cu emisie de pozitroni, care prin marcarea cu un radiotrasor, a unui component din lantul acizilor nucleici, de exemplu, poti sa zualizezi aparitia cancerului in stadiul de debut la nivel subcelular, meolic. In general, si in special, celulele canceroase consuma foarte multa glucoza. S-a reusit marcarea glucozei care se administreaza bolnavului, iar aceasta va fi consumata excesiv de celulele canceroase care pot fi astfel zualizate, identificindu-se astfel locul leziunii canceroase.
- Aceasta analiza se face numai in SUA?
- Eu ma refer numai la ceea ce dispunem noi la Spitalul Militar Central si in clinica pe care o conduc. Avem aparatura de medicina nucleara si putem efectua scintigrafii, tomoscitigrafii. Avem un tomograf computerizat spiralat cu achizitie volumetrica rapida si o instalatie de rezonanta magnetica de mare performanta, dar ne lipseste si lipseste in toata tara acest tomograf cu emisie de pozitroni, care sa determine boala la nivel celular. De fapt, acest domeniu de rf, de ultima ora, denumit imagistica moleculara, s-a dezvoltat foarte mult in ultimii ani.
- Toti pacientii pot beneficia de tehnicile de imagistica medicala?
- Practic nu exista bolnav internat intr-un spital care sa nu necesite o investigatie imagistica. Sigur ca oamenii trebuie sa cunoasca faptul ca aceste investigatii se completeaza una pe alta, ca ele se cer intr-un anumit algoritm care trebuie respectat si in care se ajunge ca ultima etapa la rezonanta magnetica.
- Cine este cel care hotaraste oportunitatea efectuarii unui anumit examen sau al altuia?
- Totul porneste de la clinician. Pacientul se adreseaza medicului pentru o oarecare suferinta. Majoritatea bolilor nu au o expresie clinica astfel incit clinicianul sa sileasca un diagnostic si atunci el indruma pacientul in functie de simptomatologie, de la cele mai accesibile investigatii, precum probele biologice, examenul radiografic, in ordinea in care sint mai la indemina, pentru ca aceste tehnici sint, din pacate, in putine spitale si centre universitare, la care trebuie sa se ajunga treptat. Trebuie aplicat un anumit algoritm de diagnostic pentru utilizarea acestor tehnici. Indicatiile lor trebuie bine cunoscute de catre cei care le solicita. In practica de zi cu zi, in clinica pe care o conduc, asa se procedeaza. Medicii care solicita examinarea trebuie obligatoriu sa tina cont de faptul ca ea trebuie sa fie efectuata acolo unde este furnizata informatia numai in acest mod.
- Dar cine este cel care sileste diagnosticul in urma tomografiei?
- Medicul radiolog este cel care sileste diagnosticul, cel care alcatuieste protocolul de examinare, buletinul de interpretare in care mentioneaza diagnosticul silit. Clinicianul doar trimite bolnavul catre noi.
- Exista o colaborare buna intre dumneavoastra si medicii clinicieni?
- Clinicienii fara noi nu fac nimic, mentin bolnavul o perioada de timp in spital si nu stiu despre ce este vorba cu siguranta pina cind ne solicita un examen imagistic, iar noi silim ca are, de exemplu, un glioblastom. Medicul neurolog nu are de unde sa stie acest lucru, pentru ca nu poate vedea in interiorul creierului. Tocmai acest lucru se realizeaza prin tomografia computerizata. Se patrunde pina in profunzime si se observa leziunile mici. Este clar ca noi vedem acolo unde este leziunea si silim diagnosticul pe care il comunicam neurologului pentru a institui tratamentul. Clinicianul doar trimite bolnavul si este important acest lucru, deoarece daca pacientul nu era trimis sa efectueze o tomografie computerizata nu se stia ca are o tumora.
- Investigatiile se pot face pe intreg organismul sau numai pe anumite organe?
- Ecografia se face clar pe organ, scintigrafia se poate face pe intregul corp, de exemplu, pentru detectarea metastazelor osoase se afiseaza intregul schelet pe o singura imagine.
- Cind a aparut primul tomograf in clinica pe care o conduceti?
- La Spitalul Militar Central, in cadrul Centrului de Imagistica a fost instalat al treilea tomograf din tara. Primul a fost instalat la Spitalul nr. 9 si a fost adus de profesorul Arsene in 1982, si al doilea a fost achizitionat tot in 1982 la Spitalul Fundeni. Acestea au functionat din 1982 pina in 1989 ca fiind singurele tomografe din Romania. In 1989 am instalat primul tomograf la Spitalul Militar Central, asa ca la Revolutia din decembrie, acelasi an, era singurul aparat in stare de functionare.
- Ce ne puteti spune despre evolutia tehnologica a tomografelor? Cu siguranta, tomograful care era in 1989 a fost depasit de altele mai performante.
- Tomografele au cunoscut o evolutie fantastica in ceea ce priveste performantele diagnostice. Primul tip de aparat a fost aparatul asa-zis axial, care facea sectiuni axiale prin corp. Ficatului, de exemplu, i se faceau sectiuni de la 2 milimetri pina la 10 milimetri pentru a se observa daca nu exista vreo malformatie sau o leziune. La fel se procedeaza pentru cap, pancreas s.a. Intre timp a aparut o alta realizare tehnologica, asa-zisul tomograf spiral, in care se emitea o raza, un singur fascicol. Aceasta se refera la scurtarea timpului de achizitie. Pentru un torace, de exemplu, trebuia sa se faca 30 de sectiuni, 30 de expuneri de Raze X. De data aceasta are loc o singura expunere si in loc de 20 de minute, examenul se face in 3 minute. In urma cu citiva ani a aparut tomograful multislice, care face o achizitie de ordinul secundelor. Cele mai performante fac multe sectiuni, iar medicul reconstruieste din aceste sectiuni tot organul sau segmentul din corp. Acest aparat are in plus teza de achizitie si performante in ceea ce priveste dinamica, deci medicul poate vedea in real time.
- Orice pacient poate face o tomografie computerizata sau exista si contraindicatii?
- Nu exista o contraindicatie majora. Depinde si de starea bolnavului, daca acesta nu suporta sa stea pe masa pentru a fi investigat datorita starii clinice alterate. Contraindicatia este data de starea lui. Nu sint contraindicatii precum la rezonanta magnetica, exista doar una. O femeie grada in primele luni nu poate efectua o tomografie computerizata, deoarece se folosesc Raze X care pot produce niste mutatii ale fatului.
- Care este importanta tomografiei computerizate?
- Tomografia este la ora actuala o investigatie de rutina, o investigatie necesara pentru zualizarea intregii patologii. De tomografie au nevoie specialistii oftalmologi, ginecologi, pneumologi, chirurgi etc. O astfel de instalatie ar fi necesara in orice spital. De exemplu, am zitat un spital la Viena, unde functionau 11 tomografe in 1994, pe cind in Romania existau doar citeva. Tara noastra este saraca. Am vazut spitale si cu 15 tomografe, pentru ca fiecare sectie detinea propriul tomograf. In orice sectie este tal sa silesti diagnosticul. Or, semnele clinice sint putine sau chiar lipsesc in cazul anumitor afectiuni. Omul poate avea un cancer si sa nu stie, sa nu-l doara nimic, doar eventual slabeste.
- Ati afirmat ca Romania este o tara saraca din punct de vedere al dotarii cu aparatura moderna a spitalelor. Totusi, medicii radiologi romani se pot alinia la standarde profesionale internationale?
- Da, asa este, Romania este saraca. Aceste aparate sint foarte scumpe. Pretul unei astfel de instalatii se ridica la peste un milion de dolari sau de euro.
- In cazul unui accident vascular cerebral este necesar un examen imagistic? La cit timp dupa producerea accidentului este utila efectuarea tomografiei?
- Marea performanta a tomografiei computerizate consta si in rezolvarea urgentelor majore, asa cum este si accidentul vascular cerebral. De obicei accidentul vascular cerebral apare in plina sanatate si este de doua feluri: ischemic, adica se astupa un vas printr-un tromb sau printr-un embol, si hemoragic, atunci cind se rupe un vas. Pentru fiecare caz in parte, tratamentul este total diferit. Tomografia computerizata poate sa identifice substratul ischemic si sa se instituie terapia imediat, care poate sa salveze bolnavul, tratamentul trombolitic in cazul unui proces trombotic. Tomografia computerizata identifica focarul hemoragic, dimensiunile, efectele asupra structurii intracerebrale, in speta a sistemului ventricular, daca poate fi tratat conservator sau daca necesita interventie neurochirurgicala. Tomografia computerizata este prima tehnica indicata in accidentul vascular cerebral care poate sa salveze bolnavul. Cu cit acesta ajunge mai repede la explorarea tomografica, se identifica substratul patologic si este tratat corect. La Spitalul Clinic Militar Central exista linie de garda la tomograf computerizat 24 de ore din 24. Exista o linie de garda si la radiologie.
- Cit costa efectuarea unei astfel de investigatii?
- Referitor la pret, urgentele majore medico-chirurgicale, in care obligatoriu intra accidentul vascular cerebral, este prevazut in normativele Casei de Asigurari de Sanatate ca sint decontate de aceasta, deci nu-l costa nimic pe bolnav.
- Ati afirmat ca accidentul vascular cerebral este o urgenta. Care sint celelalte urgente care beneficiaza de gratuitate pentru efectuarea tomografiei computerizate?
- Sint urgentele traumatice si cele nontraumatice. Pentru traumatisme si politraumatisme se poate efectua tomografie computerizata atit in scopul silirii unui bilant lezional, daca este leziune osoasa sau si leziune de organ intern, cit si pentru determinarea gratatii si efectelor lor, pentru a se interveni terapeutic de urgenta. Printre urgentele nontraumatice se numara accidentul vascular cerebral spontan, pancreatita acuta care trebuie investigata imediat, pentru ca de silirea cit mai rapida a diagnosticului depinde ata bolnavului.
- Exista riscuri in folosirea acestei metode? Este o metoda invaziva?
- Greu de spus invaziva. Este nontraumatica in primul rind. Iar pe de alta parte cind pui in bilant beneficiul si riscul biologic, nu conteaza sau nu exista, nu se poate vorbi de un risc. Nu se renunta la un examen imagistic de urgenta pentru eventualitatea riscului ca pacientul se iradiaza sau ca i se va intimpla ceva peste o perioada de timp. Nici vorba. Aceste metode sint noninvazive si nu au risc biologic dovedit dupa circa 20 de ani de utilizare in intreaga lume.
- Ce este rezonanta magnetica?
- Rezonanta magnetica este o tehnica medicala miraculoasa. As numi-o regina imagisticii. Eu sint radiolog si ani de zile am utilizat Raze X. Este miraculos si pentru noi cum pentru un pacient, fara sa se utilizeze o sursa externa de radiatie, dupa introducerea intr-un cimp magnetic, este posibila zualizarea unor structuri anatomice de mare finete. De exemplu, in cazul nervului optic se poate observa o
nevrita optica, se pot masura dimensiunile nervului optic de ordinul milimetrilor. Este o tehnica miraculoasa, dar in acelasi timp nu le inlocuieste pe celelalte, le completeaza cu un plus de informatii diagnostice. Exista un domeniu al patologiei care nu poate fi diagnosticat prin tomografie computerizata, de exemplu, patologia sistemului nervos central. Exista un grup de boli, unele dintre ele grave, asa cum este scleroza in placi, care nu se poate identifica prin tomografie computerizata. Prin rezonanta magnetica se pot identifica leziunile substantei albe si se pot sili diagnosticul si tratamentul. Rezonanta magnetica completeaza diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale, in special ale maduvei spinarii. Pot sa va spun ca am avut o situatie neplacuta cind mi-a fost trimis un pacient care avea tetrapareza (deficient motor), caruia i s-a efectuat rezonanta magnetica si s-a descoperit o leziune medulara compresiva, dar era datorata unei
tumori vertebrale care ar fi putut fi depistata daca acelui pacient i s-ar fi facut o radiografie de coloana. Printr-o banala radiografie de coloana cercala,
tumora s-ar fi descoperit din timp si nu s-ar fi ajuns la tetrapareza. Insist pe algoritmul diagnostic si pe faptul ca aceasta radiografie nu este inlocuita de rezonanta magnetica. Vechea radiografie poate sa sugereze cel putin segmentul care trebuie investigat. Rezonanta magnetica nu se aplica la intreg corpul.
- Sint anumite organe care beneficiaza de rezonanta magnetica?
- Este prioritara in investigarea sistemului nervos, a creierului, in primul rind pentru substanta alba, pentru scleroza in placi, pentru depistarea focarelor epileptogene, in Boala Parkinson s.a. Deci sint o serie de boli care pot fi diagnosticate prin rezonanta magnetica aplicata sistemului nervos central si maduvei spinarii, in patologia musculo-scheletala. Tot ce tine de muschi, de schelet, de ligamente beneficiaza de rezonanta magnetica. Cind radiografia exclude o leziune osoasa, atunci posibilele leziuni de os se vad pe scintigrafie si la rezonanta magnetica. Bolile genunchiului, bolile traumatice, leziunile de menisc, leziunea de ligamente, o tumora de parti moi se vad cel mai bine la rezonanta magnetica. Bolile organelor abdominale, precum cele ale sistemului biliar se zualizeaza tridimensional prin rezonanta magnetica. Faptul ca se poate realiza zualizarea tridimensionala a intregului sistem biliar, intrahepatic, extrahepatic etc. este miraculos. Se poate vedea in tridimensional distributia cailor biliare si se observa daca este vreun obstacol, o compresie.
- Cum se procedeaza pentru efectuarea rezonantei magnetice?
- Instalatia consta intr-un tunel. In timp s-au dezvoltat mai multe sisteme de rezonanta magnetica. Sint cunoscute doua: inchise - un tunel care are 1,50 metri sau chiar mai putin la ultimele aparate - si sistemul deschis - magnetii sint pozitionati in sands, pacientul intrind intre aceste doua parti. Pentru instalatia in tunel, bolnavul intra in interiorul acestuia. In practica noastra, circa 10 la suta dintre pacienti nu suporta acest spatiu inchis, fiind claustrofobi.
- Rezonanta magnetica prezinta efecte nedorite sau contraindicatii?
- Nu se cunosc efecte negative, dar sigur ca intre magneti nu poate intra o pacienta care are materiale de osteosinteza, cei care au o placa metalica in organism sau peacemaker, care se magnetizeaza.
- Cit timp dureaza efectuarea investigatiei respective?
- Ca exemplu, examinarea herniei de disc prin rezonanta magnetica dureaza aproximativ 15 minute. In general, cu instalatiile noastre, examinarea nu dureaza mai mult de 30 de minute.
- Este fantastic sa silesti un diagnostic in 15-30 de minute.
- Asa este si mai ales ca acest lucru se realizeaza cu mare precizie. Rezonanta magnetica permite diagnosticarea accidentului vascular ischemic (accidentele vasculare ischemice sint cele mai frecvente, peste 80 la suta dintre accidentele vasculare fiind ischemice, celelalte de 20 la suta sint hemoragice) in primele 2-3 ore de la debut, asa zisul accident vascular hiperacut, si bineinteles ca daca este descoperit la 3 ore, se sileste terapia si se desfunda vasul, refacindu-se permeabilitatea vasculara si se elimina riscul necrozei celulelor.
- Investigatia respectiva se poate aplica si in cazul infarctului miocardic?
- Pentru
infarctul miocardic avem o alta tehnica imagistica prioritara, ultracunoscuta in lume, scintigrafia miocardica de perfuzie, care depisteaza modul cum sufera celula miocardica la un aport redus de singe, cu mare valoare in evaluarea prechirurgicala a cardiopatiilor ischemice. Este necesara scintigrafia miocardica pentru a vedea daca celula miocardica este abila sau nonabila dupa ce va primi singe. Recent am scris o sectiune de cardiologie nucleara in care aratam aceasta valoare.
- Investigatia scintigrafica in infarctul miocardic se poate face tot in primele ore?
- Da, exista aceasta tehnica a detectiei infarctului miocardic acut cu pirofosfat care detecteaza infarctul in primele ore. Din pacate, la noi se ajunge greu, pentru ca exista doar citeva aparate de acest gen. In SUA, de exemplu, unitatile de ingrijire a coronarienilor sint utilate cu aparatura de detectie. De la declansarea atacului coronarian, in 4 minute se ajunge la unitatea de ingrijire a coronarienilor.
- Ce ne puteti spune despre aceasta scintigrafie, este o metoda invaziva sau este o metoda nociva? Explicati-ne acest lucru printr-un exemplu.
- In primul rind se sileste diagnosticul si sa zicem ca vorbim despre un cancer de
prostata cunoscut, depistat tot prin tehnici imagistice - ecografie, tomografie, rezonanta, dar se stie ca acest cancer disemineaza in os, in schelet, in vertebre in mod deosebit si atunci este foarte important sa se cunoasca daca bolnavul are sau nu metastaze inainte de a fi operat. Cu atit mai mult cu cit cancerul de prostata beneficiaza de un tratament medicamentos care poate rezolva si problema metastazelor si atunci se pune problema efectuarii unei scintigrafii, pentru a vedea daca are metastaze osoase sau nu.
- Cit dureaza aceasta procedura?
- Durata depinde de felul scintigrafiei. Scintigrafia miocardica, de la injectare, dureaza un anumit timp, se face la efort, apoi in repaus. Daca ne referim la os, atunci exista si aici cele trei faze care dureaza aproximativ 2-3 ore, deoarece se asteapta ca substanta injectata sa se fixeze in leziune. Nu se face o pregatire prealabila a pacientului, investigatia se poate efectua si in ambulator. Bolnavul ne la spital, i se face investigatia si apoi pleaca acasa. Tendinta actuala este ca aceste investigatii sa fie facute inainte de internare, pentru ca fiind aparate putine, nu poti mentine un bolnav in spital o perioada de timp doar pentru a i se face examinarea scintigrafica.
- Fiecare zi care trece reprezinta costuri.
- O boala cunoscuta e pe jumatate ndecata. Spun inca o data ca semnele clinice ale majoritatii bolilor, adica 80 la suta, sint ascunse, nu sint accesibile, iar aici intern rolul si disponibilitatile clinicianului. El poate sa asculte, sa percute, dar tot el intuieste o anumita leziune si il trimite pe bolnav la examinarea imagistica potrita.
- La noi in tara exista o patologie tiroidiana destul de mare. Scintigrafia se poate face si pentru glanda tiroida?
- Din punct de vedere al diagnosticului, scintigrafia este inlocuita cu ecografia, dar sint si situatii cind este nevoie de zualizare scintigrafica a unui nodul fierbinte, de exemplu, sau a altor detalii. Se foloseste pentru descoperirea acelor afectiuni difuze, hipertiroidii, sau a cancerului tiroidian.
- Persoanele nevazatoare pot beneficia de una dintre aceste tehnici imagistice?
- Tomografia si rezonanta magnetica pot sa excluda o cauza a nevederii, o leziune de nerv optic, nevrita optica, meningiom s.a. Aceste tehnici permit zualizarea globului ocular, a aspectului morfologic, a orbitei, a spatiului retroglobular, a nervului optic in speta si a timentelor din spatele globului ocular. Sint o serie de leziuni care pot tine de fosa cerebrala anterioara, leziuni care se extind asupra nervului optic. Deci, persoanele nevazatoare beneficiaza si sint obligatorii investigatiile de acest tip.
- Care este diferenta dintre tomografie si rezonanta magnetica?
- Toate tehnicile computerizate includ termenul de tomografie, ceea ce inseamna o sectiune in interiorul organului. Exista tomografie computerizata, ecografie, tomografie computerizata cu Raze X, tomografie prin rezonanta magnetica, tomografie scintigrafica sau scintitomografie. Principiile lor difera: ecografia utilizeaza ultrasunetele, tomografia se realizeaza prin intermediul unui fascicol de Raze X, rezonanta magnetica foloseste cimpul magnetic si undele de radiofrecventa, scintigrafia utilizeaza un radiotrasor care se fixeaza in leziunea pe care vrem s-o zualizam sau intr-un anumit organ.
- In ceea ce s-a spus am vorbit despre aplicatiile clinice ale tehnicilor, despre ceea ce ii intereseaza pe oameni si despre beneficiile investigatiilor. Dar exista riscul unor erori de diagnostic?
- In spatele acestor beneficii exista un proces tehnologic de mare performanta. Sigur ca exista artefacte (false imagini care apar din cauza unor procedee gresite de miscare sau de colorare) pe care le stim, artefacte de miscare, de volum partial s.a. Noi care lucram cunoastem acest lucru si stim sa le etam. Aparatele se calibreaza, colaboram cu o echipa de ingineri fizicieni competenti si fiecare isi face datoria.
- Credeti ca trebuie sa ne lasam indusi de performantele tehnice?
- Numai aceste performante tehnice au facut posibila zionarea acelor leziuni care sint la debut si mai usor de tratat. Noi sintem recunoscatori si multumim celor care le-au inventat. Spun inca o data ca nu sint neaparat medici. Trebuie sa stim sa le folosim si sa fim utili bolnalor. Unui bolnav cu scleroza in placi i se detecteaza leziunea si beneficiaza de tratament, dar cind nu se cunoaste diagnosticul nu se poate actiona corespunzator. Trebuie considerata partea buna.
- Am aflat ca la sfirsitul anului trecut ati fost la un congres in SUA. Ce noutati ati aflat acolo?
- Am participat la Congresul Nord-American de Radiologie si Imagistica care are loc in fiecare an la Chicago, la inceputul lunii decembrie. Aceasta este una dintre cele mai mari manifestari stiintifice din lume. La acest congres au participat peste 60.000 de persoane, majoritatea fiind medici. Bineinteles ca au fost si alti specialisti: biologi, fizicieni, personal tehnic. De fapt, acest congres este insotit de o expozitie tehnica de mare anvergura prin intermediul careia se lanseaza cele mai performante aparate. Din punct de vedere al acestor aparate, anul trecut au aparut ca noutate acele sisteme hibride combinate - computer tomograf cu pozitron emis in tomografii, computer tomograf asociat cu scintigrafie, cu rezonanta magnetica s.a. Sint niste instalatii care permit fuziunea de imagine. Scintigrafia ne cu partea functionala, tomografia ne cu partea morfologica si impreuna completeaza diagnosticul.
- Ne puteti da un exemplu?
- Spre exemplu, sa consideram un bolnav operat de o tumora cerebrala maligna caruia i se face ulterior tratament cu cobaltoterapie. In urma acesteia apare un proces de fibroza, iar tomografia nu poate sa discearna daca o leziune operata, la locul operatiei, este recidiva sau este o fibroza consecutiva iradierii. Tomografia computerizata prin emisie de pozitron sau scintigrafia poate sa arate daca acea leziune este abila sau nonabila. Atunci se suprapun aceste imagini. Toate firmele mari din lume au venit cu noi aparate mai performante, cu mai mare teza de achizitie. De exemplu, in acest an au aparut mari firme cu ultimul model de tomografie computerizata. Daca tomograful din generatia a patra permitea efectuarea unei sectiuni intr-o secunda, acum tomograful multislice permite efectuarea a 36 de sectiuni intr-o secunda si astfel tomograful se poate aplica si in domeniul cardiologiei.
Va multumim pentru amabilitatea si bunavointa dumneavoastra de a ne acorda acest interu.
