Interu cu dr. Silu Isacu, medic primar psihiatru la Centrul de Diagnostic si Tratament al Depresiei de la Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central \"Dr. Carol Dala\"
In prezent,
depresia este una dintre cele mai frecvente afectiuni psihice in lume, dar si in Romania. Statisticile arata ca pina in anul 2010 depresia va ocupa un loc fruntas in ceea ce priveste incidenta, surclasind bolile cardiovasculare sau cancerul. La noi in tara sint inregistrati peste doua milioane de pacienti depresi, iar pentru sprijinirea unora dintre acestia s-a infiintat si Centrul de Diagnostic si Tratament la Depresiei, care functioneaza in cadrul Spitalului Militar Central din Bucuresti.
- Care este scopul actitatii Centrului de Diagnostic si Tratament al Depresiei?
- Actitatea noastra cuprinde diagnosticarea cit mai precoce si cit mai corecta a depresiei intr-o maniera moderna, lucru care nu se poate realiza doar printr-o simpla zita la psihiatru. Exista un numar mare de pacienti care ni se adreseaza, dar la centru sint programati aproximativ 4-6 pacienti pe zi, timp in care facem evaluari, ii consultam cu atentie referitor la intensitatea si gradul depresiei, silim tratamentul care trebuie prescris. Avem o buna experienta cu antidepresive si trebuie demitizata mentalitatea care exista in printa medicatiei antidepresive. Pe de alta parte, faptul ca medicii se ocupa aici numai de
depresie constituie un avantaj. Celelalte centre de psihiatrie, care pot fi si ambulatorii, accepta o gama diversa de pacienti si atunci accentul se muta de pe patologia depresiei. Ideea principala a Centrului de Diagnostic si Tratament al Depresiei este oferirea unei asistente supracalificate in domeniul depresiei. Este posibil sa na oameni si cu alte patologii decit depresia. La centru nu tratam altceva decit depresia.
- Dupa cum exprima clar denumirea centrului
- Exact pentru ca altfel s-ar ajunge la aceeasi situatie ca intr-un ambulatoriu obisnuit. Am putea fi asaltati de cazuri de bolna care nu constituie obiectul centrului. Noi ne ocupam strict de depresie.
- Ce este depresia?
- Depresia este o problema psihiatrica serioasa si cu implicatii majore asupra mintii pacientului. Cauzele depresiei se manifesta in esenta sub forma vulnerabilitatii genetice care determina oarecum ca la un moment dat in ata persoana respectiva sa sufere un episod depresiv. Aceasta vulnerabilitate determina un dezechilibru biochimic la nivelul sinapsei, care are ca efect aparitia si exprimarea tristetii.
- Care sint simptomele manifestate in depresie?
- Depresia prezinta ca simptomatologie de la apatie, dezinteres, lipsa capacitatii de a rezona emotional la ambianta pina la insomnii, scaderea apetitului alimentar, scaderea libidoului, scaderea in greutate, plus o multime de alte simptome ce reprezinta echivalente ale depresiei, care uneori sint somatice. De foarte multe ori chiar si unii specialisti interpreteaza aceste simptome ca patologie somatica. Depresia are in general o evolutie in episoade care pot avea o durata cuprinsa intre sase luni si un an si jumatate, dupa care, in mod spontan, exista remisiuni. A nu trata un episod depresiv inseamna sa cresti probabilitatea ca un alt episod sa apara la un interval mai mic, iar perioada de ndecare sa fie mai mare. In acelasi timp exista riscul ca aceasta depresie sa se cronicizeze si aici se manifesta o problema importanta. Exista mituri legate de tratarea depresiei, oamenii crezind ca daca nu mai ploua si este frumos afara, starea pacientului depresiv se imbunatateste. Mai exista ideea conform careia daca o persoana are o problema de natura psihica si apeleaza la un psihiatru, ea si-a cam pierdut mintile. Lucrurile nu stau deloc in acest mod. Sigur ca exista depresii grave, psihotice, dar acestea constituie circa 40 la suta din depresii. Nu toate
depresiile ajung in formele cele mai grave. Cea mai mare problema in cazul depresiei este riscul de suicid. Tratarea corespunzatoare a depresiei reduce in mod semnificativ riscul de suicid.
- Ati afirmat ca una dintre cauzele aparitiei depresiei este vulnerabilitatea genetica a indidului. Pot fi considerate si unele cauze externe, precum un deces in familie, o intimplare nefericita in ata pacientului?
- Sigur ca da. Exista mai multe straturi, stratul bazal fiind aceasta vulnerabilitate la care pacientul este predispus. Sint persoane care au evenimente nefericite, un deces in familie, esecuri profesionale sau sentimentale, la care nu apare un episod depresiv. Dar pe fondul acestei vulnerabilitati genetice evenimentele den cauze aparente. Aparitia acestora nu face decit sa potenteze acest substrat negativ, iar patologia explodeaza.
- Care sint mijloacele de prevenire a depresiei, daca acestea exista?
- Sigur ca mijloacele de prevenire nu sint absolute, nefiind intotdeauna eficiente. Toate masurile de
igiena mentala, concretizate prin reducerea stresului, reducerea impactului evenimentelor negative din ata asupra indidului, toate acestea sint actiuni care diminueaza riscul aparitiei unui episod depresiv. Prevenirea se poate realiza si prin psihoterapie, in special psihoterapia cognitiva care schimba modelele mentale si implicit tipurile de reactii fata de evenimentele negative. Referitor la acest aspect de prevenire, mai exista un mit, conform caruia depresia este o problema de vointa a indidului. In general, oamenii care au in familie sau in anturajul lor o persoana suferind de depresie au o atitudine usor peiorativa si usor dispretuitoare fata de aceasta ca si cum nu face destule eforturi ca sa-si depaseasca starea. Nu este asa, pentru ca depresia prin ea insasi determina o reducere a disponibilului de vointa si atunci pacientul nu are cum sa se mobilizeze daca volumul sau de vointa este diminuat. Indidul sub presiunea celor din jur face eforturi sa-si depaseasca inhibitiile, starea de apatie etc., dar nu face decit sa se afunde si mai mult in starea de rau, deoarece deja un consum de energie suplimentar il epuizeaza. Sintagmele tine de tine sau tine de vointa ta nu sint valabile in zona depresiei.
- De asemenea, mai exista mitul potrit caruia persoana care manifesta semnele unei depresii nu trebuie sa mearga imediat la psihiatru, ci ar trebui sa consulte mai intii psihologul, preotul si altii. Sint valabile aceste clisee?
- In momentul in care un episod depresiv major se instaleaza, indidul care este purtatorul acestei depresii, in general, este foarte putin penetrabil la psihoterapie, pentru ca restul de energie pe care o mai are este concentrata asupra perspectivei pesimiste a existentei sale. Degeaba i se spune ca ata este frumoasa si ca trebuie sa se bucure de ea, pentru ca este absolut inutil. Psihoterapia isi are rolul ei, si anume de a reduce impactul evenimentelor negative asupra acestei vulnerabilitati a indidului. Intr-un episod depresiv major nu se trateaza cu psihoterapie, ci cu medicamente. Este ineficienta deoarece pacientul este directionat intr-un sens ca si cum s-ar afla pe un canal, si numai medicatia ar trebui sa-l transfere catre normalitate. Mai exista mitul ca medicatia creeaza dependenta.
- Chiar doream sa va intreb daca acest lucru este adevarat.
- Nu, antidepresivele nu dau dependenta. Ele se iau in general o perioada lunga de timp, peste un an, altele ajungind pina la doi ani, chiar si mai mult. Antidepresivele nu distrug organismul, au doar niste efecte secundare la inceputul tratamentului.
- Asadar, nu sint ca un fel de
droguri care creeaza dependenta.
- Este o idee preconceputa conform careia medicamentele de uz psihiatric dauneaza sanatatii. Exista o perioada de circa trei saptamini din momentul administrarii medicamentelor pina la disparitia depresiei. In general, oamenilor nu li se explica aceasta situatie si atunci ei renunta la tratament pentru ca se asteapta sa fie o schimbare pozitiva clara si imediata, lucru care nu se intimpla, ceea ce face ca oamenii sa abandoneze tratamentul sau sa-l schimbe. Tocmai aceasta este premisa crearii rezistentei la tratament a depresiei.
- Ce categorie de rsta a populatiei este mai predispusa la depresie?
- Exista categoriile de oameni cu rsta cuprinsa intre 25-35 de ani, pe de o parte, si alta zona ar fi intre 50-70 de ani. Se pare ca in aceste perioade vulnerabilitatea este mai mare.
- Am inteles ca practic nu se poate mentiona o cauza clara a depresiei. Multi incearca sa gaseasca raspunsul la intrebarea de ce li s-a intimplat tocmai lor?
- Pina nu demult era o separare clara intre depresiile reactive si depresiile endogene. Cele endogene sint determinate de un dezechilibru biochimic la nivelul sinapsei din cauza unei vulnerabilitati. Depresia reactiva, in momentul in care un esec sentimental, de exemplu, declanseaza inceputul depresiei, este considerata o manifestare aproape fireasca, aproape normala, dar s-a reconsiderat aceasta idee si se pare ca un eveniment negativ care interne in actitatea oamenilor nu trebuie sa beneficieze intotdeuna de tratament prin care sa se resileasca echilibrul. Nu mai exista aceasta separare clara.
- Dupa un tratament corespunzator, in urma caruia depresia s-a remis, exista sansa unei recidive?
- Absolut, exista aceasta posibilitate. Dupa primul episod probabilitatea de a face inca un episod este in jur de 30-35 la suta, dupa al doilea episod probabilitatea este de 50 la suta, dupa al treilea episod se ajunge pina la 80 la suta. Dar probabilitatea nu inseamna ca este obligatoriu sa se repete. Oricum, probabilitatea ca un episod sa se repete creste daca nu este tratat, iar intervalul aparitiei episodului urmator se scurteaza. Pina la urma episoadele incep sa se inlantuie si den o depresie cronica ce dureaza ani de zile. Dintre depresii 30 la suta sint rezistente la tratament.
- Se poate aplica depresiei eticheta de boala incurabila?
- Lucrurile nu trebuie intelese in acest sens. Aceasta vulnerabilitate pe care o are depresivul il insoteste toata ata pentru ca asa s-a nascut. Depinde de conjunctura, de convergenta factorilor de risc si de evenimentele negative care duc la manifestarea acestei vulnerabilitati. Exista multe elemente care contribuie la declansarea patologiei, chiar si elementul sezonier.
- Cine suporta costurile unui tratament medicamentos antidepresiv?
- Tratamentul depresiei este suportat in proportie de 50 la suta de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Nu mai exista tratament antidepresiv care se distribuie gratuit, iar aceasta situatie exista de aproximativ trei luni.
- Orice persoana se poate adresa Centrului de Diagnostic si Tratament al Depresiei si in ce conditii?
- Da, orice persoana asigurata medical poate avea acces la centru in urma unei programari la numarul de telefon 312.19.45, zilnic intre orele 14:00 si 19:00. De asemenea, este nevoie de o trimitere de la medicul de familie.
- In eventualitatea unei internari in cadrul centrului, cine suporta costurile acesteia?
- Internarea este gratuita daca pacientul este asigurat la Casa de Asigurari de Sanatate si daca se prezinta cu formele legale: adeverinta potrit careia plateste la zi asigurarea medicala, bilet de trimitere de la medicul de familie. In limita locurilor disponibile, cei care au forme severe de depresie sint internati si la noi. Chiar daca este vorba de Spitalul Militar, pacientul poate fi si cil, deci nu trebuie sa fie neaparat cadru militar.
