Cu aparatul cu ultrasunete Sonocare, oftalmologi francezi au tratat 24 ochi glaucomatosi de la 23 pacienti, 15 barbati si 8 femei, intre 13 si 81 de ani, cu medie de rsta 55 de ani.
Cazurile au fost urmarite in medie 5 luni, fiind vorba in majoritatea lor de ochi putin functionali si cu hipertonie foarte mare.
Ca tip de glaucom se remarca un numar mare de ochi cu glaucom neovascular, cu DR complicata ce a necesitat injectia de silicon pe ochi afak.
' glaucom neovascular (GNV) 7
' HTO dupa DR- silicon afak.. 8
' glaucom absolut dupa DR.. 2
' glaucom absolut.. 2
' glaucom congenital. 2
' glaucom traumatic. 1
' glaucom la pseudofak 1
-' sindrom Fuchs . . . . 1
Functia zuala in general foarte slaba, 13 ochi FPL sau foarte vaga, 4 ochi PL sau PMM, 3 ochi 1/1O si 4 intre 3 si 7/10.
Presiunile oculare in general ridicate intre 30'60 kg, in medie 40, antrenind dureri si edem cornean.
Motivele de tratament :
1. Pentru ochii fara vedere si fara sperante de revenire :
' durerea (cazul GNV) = 10 ochi
2. Pentru ochi cu vedere :
' operatia contraindicata (multioperati, cazuri foarte dificile, rsta, stare generala) = 9 ochi
' operatia refuzata ' 2 ochi
' cazuri speciale : ochi traumatizat = 3 ochi.
Sonocare este singura solutie pentru ochii multioperati si dezorganizati (sechele dupa plaga, performanta de glob). Din grupa respectiva 7 ochi deja suferisera cel putin o interventie antiglaucomatoasa. Semnalam, in fine, ca printre cei 23 de subiecti a fost tratat in 9 cazuri singurul ochi cu vedere restanta.
Metoda aplicata este cea utilizata in SUA, 6 impacte Sn-tr-o singura sedinta, in aproape toate cazurile. intr-un caz nu s-a facut decit un impact, bolnavul and dureri i prin arsura palpebrala. in alt caz s-au efectuat doar 4 impacte din cauza insuficientei deschideri a globului, iar acolo unde eficienta tratamentului a fost indoielnica, s-a repetat o scurta sedinta, de aceasta data cu succes. in fine, tratamentul primului ochi cu vedere a fost prudent, in 2 sedinte de 3 impacte (fara succes de altfel).
In general, tratamentul este nedureros sau durerile sirtt
moderate.
Urmarirea s-a facut variabil, dupa caz, in general un control a 2-a zi dupa tratament. Urmatorul la o saptamina, apoi la 15 zile si la o luna. in general tratamentul a fost in ambulatoriu si nu s-a recurs .niciodata la Manitol i.v. in prealabil.
Rezultate :
' f. bune : TO 20 mmHg fara tratament = 3 ochi ' bune : TO 20 cu tratament = 9 ochi
' medii : TO 20 cu tratament, dar cu :
' cedarea durerii
' disparitia edemului = (7 ochi)
' esec = TO neschimbata sau agravata = 5 ochi
In total = ameliorare la 19 ochi din 24 : 80%.
Rezultatele nu pot fi apreciate imediat ci doar dupa 4'6 saptamini (ca la trabeculoplastia cu laser).
Rezultatul de ansamblu este satisfacator dar analiza este dificila din cauza disparitatii cazurilor.
omplicatii :
' uveite anterioare (precipitate, tyndall) - 4
' ulcer cornean - 3
'
arsuri palpebrale - 2
' hifema - 3
' congestie persistenta 15 zile sau tardiva - 3
' gaura transiixianta - 1
' deces (Marfan) - 1.
In ansamblu, tratamentul antiinflamator, antibiotic etc, dupa caz, a rezolvat aceste complicatii si nu s-au inregistrat complicatii pentru moment.
Rezultatele dupa 5 luni destul de bune fac din aceasta tehnica un mijloc promitator de rezolvare in ambulator, fara precautii deosebite, a unor cazuri dificil curabile.
NA : S-a crezut ca maleatul de timolol si tra-beculectomia au rezolvat glaucomul, dar intern din ce in ce mai mult tratamente conservatoare prin agenti fizici moderni, laser, ultrasunetele. Aceasta boala cu 1 000 de fete va avea in itor 1.000 de agenti terapeutici. Bineinteles ca exageram!
