Au structura histologica identica cu a tumorii primare. Sunt de 20 de ori mai frecvente decat tumorile primitive hepatice. Toate tumorile maligne determina metastaze hepatice, cu exceptia tumorilor primitive cerebrale.
Pot fi sincrone cu cancerul primitiv sau metacrone, aparand dupa ce
tumora primitiva a fost diagnosticata, si chiar tratata.
Cel mai frecvent apar metastaze hepatice de la cancerul de colon, stomac, pancreas, bronhopulmonar si mamar. Circa 5-10% din metastazele hepatice au origine nedeterminata.
Metastazele hepatice in cancerele endocrine sunt mai rare. Ele se insotesc de manifestari legate de secretii endocrine excesive, in cazul in care tumorile sunt secretante. Sunt hipervascularizate, evolueaza lent si se pot diagnostica histologic, imunohistochimic si prin scintigrafie cu octreotid.
Metastazele de la un melanosarcom sunt foarte voluminoase, putand apare la multi ani dupa extirparea melanosarcomului choroidian. Diagnosticul se pune pe baza antecedentelor, melanuriei si examenului histopatologic caracteristic.
Diagnosticul
In stadiul asimptomatic se pune la ecografia de screening pentru determinarea extensiei unei
tumori primitive cunoscute sau dupa operatia unei
tumori primitive.
Ecografic se vizualizeaza una sau mai multe formatiuni tumorale al caror centru poate fi necrozat, daterminand un aspect pseudochistic. Compresia cailor biliare poate antrena o dilatatie segmentara a acestora. Uneori au calcificari-mai ales cele determinate de cancerul de colon. Examenul de electie pentru stabilirea extensiei hepatice este CT in faza portala a unei arteriografii mezenterice superioare (porto-scanneR).
Cand sunt simptomatice se manifesta prin dureri in hipocondrul drept, scadere ponderala, hepatomegalie neregulata, agravare progresiva a starii generale, aparitia icterului, insotita de cresterea valorilor fibrinogenului, VSH, fosfatazei alcaline (cea mai frecuenta modificare biologicA) si a gamma glutamiltranspeptidazei.
Un rol important in realizarea diagnosticului pozitiv il are determinarea markerilor tumorali: CEA pentru cancerul de colon, Ca-19-9 pentru pancreas, PSA pentru prostata, etc
In cancerele
renale cu metastaze hepatice apare colestaza paraneoplazica, anicterica, cu cresterea fosfatazei alcaline si a GGT, scaderea eliminarii BSP. Cauza este producerea tumorala de citokine cu inhibitia secretiei biliare hepatocitare. Colestaza dispare dupa rezectie.
In metastazele in care tumora primara este necunoscuta, diagnosticul se pune prin PBH ecoghidata, care orienteaza asupra originii tumorale.
Evolutie si complicatii
Metastazele hepatice determina rar
hipertensiune portala sau
insuficienta hepatica, mai frecvent aparand ascita prin carcinomatoza peritoneala, uneori ruptura tumorala cu hemoperitoneu.
Tratament
Cand tumora primitiva este rezecabila si metastazele sunt strict hepatice si extirpabile se face hepatectomie (reglata sau partialA) cu exereza totala a metastazelor.
Daca nu sunt rezecabile se face chimioterapie pe cale generala sau regionala prin perfuzie in artera hepatica care va reduce volumul tumoral, permitand eventual rezectia ulterioara. Chimioterapia foloseste 5-fluo-uracil ca agent unic (cel mai frecvenT) sau in combinatie cu mitomicina. (37) Metastazele nerezecabile se pot trata prin alcoolizare, radiofrecventa, crioterapie (uneori aceste tehnici pot transforma tumora dintr-o forma nerezecabila intr-o forma rezecabila.
Cele mai bune rezultate se obtin in tratamentul metastazelor cancerului colorectal, cele mai slabe in cel al metastazelor cu origine necunoscuta. (38,39) Supravietuirea medie a celor cu tumori nerezecabile este slaba (7-13 luni in metastazele cu origine cunoscuta si 5-6 luni in cele cu origine necunoscutA). (18)
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
