. Proces de coagulare a sangelui in sistemul
cardiovascular inchis
Trombusul - rezultatul unui proces complex care implica interactiunea dintre:
. peretele vascular
. trombocite
. proteinele plasmatice ale coagularii
Rolul endoteliului in procesele de tromboza
Factori antitrombotici
I. Factori care leaga si inhiba trombina
1. Trombomodulina - proteina pe suprafata cel. endoteliale care se combina cu trombina si activeaza Pr.C
Pr.C - proteina plasmatica dependenta de vit.K cu rol antitrombotic prin inactivarea fact. V si VIII ai coagularii.
2. Pr. S - sintetizata de endoteliu, cofactor al Pr.C
3. Molecule heparin-like - prezente pe suprafata endoteliala, care accelereaza efectele antitrombinei III (care inactiveaza trombina si fact. IX, X, XI, XII)
II. Inhibitia agregarii plachetare
1. ADP-aze - transforma ADP-ul eliberat de trombocite inprodusi inact
2. Prostaciclina (PGI2) - puternic antiagregant plachetar si vasodilatator
3. Oxidul nitric -NO - generat prin transformarea enzimatica a L-argininei
III. Factori fibrinolitici
1. Activatorul tisular de plasminogen (tPA - tissue plasminogen activatoR)
Sistemul plasminogen - plasmina
. Determina fragmentarea si oprirea polimerizarii fibrinei
Activatorii de plasminogen - realizeaza conversia proteolitica a plasminogenului in plasmina
1. Urokinaza - like (u-PA) - plasma si tesuturi
2. t - PA - celulele endoteliale
3. Produsi bacterieni - streptokinaza
Rolul endoteliului in procesele de tromboza
. Factori protrombotici
. I. Factori ai coagularii
. 1. Tromboplastina - factor tisular care activeaza calea extrinseca a coagularii.
. IL-1, TNF, endotoxine - stimuleaza producerea de tromboplastina endoteliala cu posibilitatea aparitiei trombozelor (tromboflebite migratorii - semnul TrousseaU).
. II. Factori de agregare si adeziune plachetara
. 1. Factorul von Willebrand - cofactor necesar aderarea plachetelor la colagenul subendotelial.
. 2. Factorul activator plachetar - PAF
. III. Inhibitori ai fibrinolizei
. 1. Inhibitor al activatorului de plasminogen - t-PA inhibitor
Rolul trombocitelor in procesele de tromboza
. Activarea plachetara
1. Aderarea trombocitelor la structurile subendoteliale
Necesita prezenta factorului von Willebrand care formeaza o punte moleculara intre receptorii glicoproteici Tr.(mai ales GpIB) si colagenul fibrilar.
Apar modificari de forma datorate microfilamentelor de actomiozina si structurilor microtubulare.
2. Secretia de factori proagreganti
. granulele alpha - fibrinogen, fibronectina, factori de crestere plachetara, factorul 4 plachetar(de legare a heparineI)
. corpii densi - ADP, Ca++, histamina, epinefrina, serotonina
. Expunerea pe suprafata Tr. a unui complex fosfolipidic - Factorul 3 plachetar
3. Agregarea plachetara
. Interaderenta plachetara
. ADP
. Tromboxanul A2 - puternic vasoconstrictor
. Rezulta o masa plachetara compacta metamorfoza vascoasa.
. Interactiunea dintre receptorii glicoproteici de la nivelul membranei plachetare si fibrinogenul plasmatic sau plachetar.
. Tumefierea, alterarea si pierderea progresiva a organitelor.
. Agregatul initial se transforma intr-o masa vascoasa, neomogena, granulara care reprezinta trombul primar.
. Conglomeratele plachetare atrag leucocitele circulante care se alipesc la suprafata lor. Apar striuri albe formate din leucocite si plachete - liniile Zahn.
MORFOLOGIA TROMBOZEI
Localizare
Tr. venoasa (flebotrombozA) - cea mai frecventa
- 90% apar in vv. membrelor inferioare de obicei legate de un teren varicos
- vv. hemoroidale, mezenterice, v. porta
- copii -
tromboza sinusurilor venoase intracraniene.
Tr. arteriala - a. coronare, cerebrale, renale, mezenterice, membrelor inf., aorta
Tr. cardiaca - localizare - valvulara - vegetatii - endocarditele infectioase
- murala - IM, aritmii, anevrisme
Macroscopic - Tr. este aderent la peretele vascular/cardiac, uscat, mat, friabil, cu suprafata rugoasa.
Dg. diferential cu cheagul cruoric care apare prin implicarea numai a cascadei coagularii. Neaderent, umed, neted, elastic.
Apare cand sangele este extras din vas - in vitro.
Acumularile de sange extravasculare - hematoame.
In interiorul sistemului CV dupa moarte.
Dupa caracterele morfologice se deosebesc:
Trombul alb - format din plachete, leucocite, fibrina
Trombul rosu - intodeauna recent; retea laxa de fibrina cu eritrocite si rare leucocite
Trombul mixt - stratificat. Cap - culoare albicioasa sau pestrita - zona de insertie puternic aderenta la peretele vasului, corp -zone albicioase si rosii succesive - aderent la perete, coada - culoare rosie, libera
Trombul hialin - culoare alb-galbuie datorata alterarii tuturor componentelor
Trombi venosi - rosii sau stratificati, posibil dimensiuni mari
Trombi arteriali - mai frecvent albi sau stratificati
Tromboze arteriolo-capilare - trombi hialini
Trombul - recent - rosu, alb, mixt
- vechi - mixt sau organizat conjunctiv
Trombul - obliterant / parietal
Trombul - septic / aseptic
Evolutia trombilor
Dezintegrare, resorbtie
1. Mecanisme fibrinolitice - activarea plasminogenului
2. Enzimele leucocitare
Apar lacune in masa trombului cu posibilitatea detasarii de fragmente => trombemboli
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
