Epikeratoplastia este o tehnica de chirurgie refracti lamelara descrisa de Werblin si Kaufman in 1979 si derita din procedeul lui Jose Barraquer. Ea corista in suturarea la fata anterioara a corneei pacientului a unei lentile corneene de cadavru pentru a ingrosa corneea si a-i modifica razele curburii. Ea permite corectia afakiilor, miopiilor, keratoconusului si hipermetropiilor. Aceasta tehnica se opune altor tipuri de chirurgie refracti lamelara prin simplitate tehnica, reversibilitate (cu conditia ca ea sa fie strict extraoculara) si nu necesita instrumentar sofisticat. Lentila este prelucrata in functie de keratometria ochiului receptor si de puterea dioptrica dorita.
Un studiu histologic efectuat pe 4 asemenea lentile a evidentiat o serie de anomalii in diferite parti ale lentilei :
' numarul paturilor celulare ale epiteliului este, in cele patru obsertii, riabil, ca -si in cele cite cazuri anatomo-clinice publicate in literatura. Iliperplazia gasita in zona de jonctiune corneeana receptor-lentila, este o reactie de cicatrizare care se obser, de asemenea, bine in alte tipuri de chirurgie refracti lamelara ca si in toate procesele cicatriceale corneene ;
' epiteliul fixat pe membrana Bowman a lentilei apare fragil si cu o usoara tendinta de decolare.\'In cea\'mai mare parte a esantioanelor apar spatiile optic vide intre epiteliu si tesutul subjacent. Epiteliul este adesea alterat, iar celulele bazalt? sint edematiate ;
' epitelizarea interfetei este o complicatie rara a epi-keratoplastiei. Mai frecvente sint insulele epiteliale ale interfetei (4% din cazurile abiatiei lentilei) care se traduc clinic prin opacitati alburii. Atunci cind insulele sint centrale si afecteaza prognosticul functional, trebuie netezita interfata cu sau fara ablatia lentilei;
' membrana Bowman apare conserta in microscopie optica. Structura sa ramine omogena si grosimea regulata. Totusi, ea se subtiaza pe alocuri ;
' stroma lenticulara conser structura sa lamelara, stroma anterioara este condensata si vida de keratocite. Lentila ramine hipocelulara in raport cu corneea receptoare ;
' corneea receptoare nu sufera nici o alterare histologica, cum demonstreaza experimentele pe animale si rarele cazuri obserte cu ocazia trepanatiilor transfixiante.
Procentajul ablatiilor lentilei este de 6,9% SUA. Cauzele cele mai frecvente sint defectele de epitelizare,
ulceratiile persistente (48%) si slabele rezultate vizuale (S3*A).
In experienta serviciului de oftalmologie al Centrului universitar din Brest si Nantes nu exista nici o intirziere de epitelizare pe mai mult de 50 de cazuri. Din contra, doua lentile au fost ridicate pentru eroare refracti in ciuda unui rezultat anatomic satisfacator. Aceste doua lentile corijau miopii.
In concluzie, epikeratoplastia este o tehnica de chirurgie refracti simpla, extraoculara si reversibila. Prepararea lentilei in felul in care este efectuata actualmente prin congelare si liofilizare, ara,ta alterari structurale care pot explica in parte esecurile acestei chirurgii. Viitorul este al altor metode de pregatire a tesutului cornean sau a altor materiale. Actualmente sint in curs de eluarea epikeratoplastiile utilizate din tesut proaspat taiat de microkeratoame dupa tehnica si aparatura Swinger si Krumeich. Viitorul poate fi al lentilelor proaspete, taiate cu laser sau al lentilelor sintetice Sntens hidra-tate (83).
