Secretia fiziologica de
insulina nu este constanta pe perioada a 24 ore, asa cum nici necesarul de insulina, respectiv sensibilitatea la insulina, nu sunt constante. Sunt cunoscute fenomenele ,,dawn" (zori) si ,,dusk" (amurg), cand insulinorczistenta este mai exprimata si momentele cand sensibilitatea la insulina este crescuta (Ia pranz si in timpul noptii). in aceste conditii, secretia fiziologica de insulina este astfel reglata incat sa asigure in permanenta normoglicemia.In cazul diabetului zaharat tip 1, modalitatea optima de a realiza valori glicemice cat mai apropiate de normal este ca insulina sa fie administrata in prize multiple, in
regim bazal-bolus. in asociere cu auto-monitorizarea si aulo-ajustarea dozelor.
Chiar si in prezenta analogilor de insulina, exista situatii in care insulinoterapia in prize multiple nu reuseste sa realizeze echilibrul glicemic optim. Limitele acestui tip de insulinoterapie pot li sumarizate astfel: [11]
»
insuficienta acoperire a fenomenului "dawn";
» latenta in actiunea insulinei bazalc in cursul diminetii;
»
insuficienta acoperire a fenomenului "dusk";
» surplus de insulina bazala in cursul noptii, cand sensibilitatea la insulina este crescuta, cu risc crescut de hipogliccmii;
» fluctuatii glicemice;
» absorbtie subcutanata variabila intraindidual;
» flexibilitate posibila doar in anumite conditii;
» posibila reducere in timp a aderentei, datorita numarului mare de injectii necesar.
Pompa de insulina poate depasi aceste limite, realizand o administrare fiziologica" de insulina. Desi administrarea msulinei se face tot subcutanat, prin administrarea analogilor de insulina cu actiune rapida si datorita posibilitatii administrarii orare a unor doze reglabile de insulina, se realizeaza, in conditii comforilc, o insulinemic bazala mult apropiata de normal.
Avantajele insulinoterapiei cu pompa de insulina se pot manifesta pe meolic si al calitatii etii [12-l6] Avantajele meolice rezulta din:
» farmacocinetica superioara a insulinei administrata in perfuzie continua;
» absorbtia constanta si continua a insulinei, ceea ce asigura un grad mare de reproductibilitate zilnica in disponibilitatea insulinei, cu variatii glicemice reduse. Fluctuatiile in absorbtia insulinei sunt minime, de sub 2,8 %, ativ cu insulina cu actiune prelungita administrata prin injectii, unde pot ajunge la 10-50 % din doza totala. Variatiile in absorbtia insulinei injectate si farmacocinetica acesteia pot fi responsabile, in proportie de 50-60 %, de fluctuatiile zilnice in valorile glicemice:
» posibilitatea adaptarii insulincmici in functie de necesarul bazai (de ex. noaptea de la 2 la ora 5, dimineata si ori de cate ori e nevoie)
» simularea superioara a functiei fi-celulare;
» reducerea riscului de hipoglicemii si a variatiilor glicemice dat fiind faptul ca depozitele subcutanc de insulina sunt minime;
»posibilitatea contracararii fenomenului dawn";
»posibilitatea reducerii necesarului de insulina/24 ore si a administrarii unor
doze mici de insuiina la cei cu necesar redus (copii, la cei cu insuficienta
renala);
»aderenta crescuta la corectarea hiperglicemiilor prin administrarea
suplimentara a insulinei;
»eficientizarea controlului glicemic prin posibilitatea obtinerii si mentinerii
unui echilibru glicemic optim, cu glicemii apropiate de normal, cu excursii
glicemice minime si frecnta mai redusa a hipoglicemiilor.
Studiile ati ce au zat evaluarea eficientei controlului glicemic prin insulinoterapie cu injectii multiple sau prin pompa de insuiina. au demonstrat fie rezultate similare, fie in avantajul pompelor. Cert este ca frecnta hipoglicemiilor este mai redusa in cazul pompelor.
Avantajele asupra calitatii etii se concretizeaza in posibilitatea desfasurarii unui program mai flexibil, atat din punct de dere al alimentatiei, cat si din punct de dere al actitatii fizice, programului de lucru. Datorita reducerii riscului de hipoglicemii, in special a celor nocturne, calitatea etii, atat a persoanei cu
diabet cat si a familiei, este mult imbunatatitaa.
