Ulcerele de gamba (numite si
ulcere de staza noasa) sunt secundare hipertensiunii noase - deseori datorata insuficientei pompei musculare in molet. Fibrinogenul difuzeaza in afara vaselor, inconjurandu-le cu un manson, si impiedicand oxigenarea adecvata a tesuturilor. Primul semn este deseori o placa inflamatorie eritematoasa, care devine pruriginoasa, scuamoasa, grasoasa si pigmentata (cu hemosiderina). Apoi suprafata se fisureaza si apare ulceratia. Daca survine vindecarea, aceasta are loc prin formarea de tesut de granulatie - care apare sub forma unei suprafete rosii, stralucitoaie, inegale (formata din macrofage, fibroblaste si vase sanguine). Urmeaza reepitelizaiea. Prevalenta: aprox. 1%. Sediul tipic: in jurul maleolei mediale. Sunt cronice, cu 40% din ulcere inca nevindecate dupa 1 an, si 10% persistand >5 ani. Incompetenta nei poplitee (la echografie) indica o vindecare lenta. Doppler-ul este util in determinarea unei cauze arteriale, si nu noase, a ulcerului.
Alte cauze de ulcere: boli arteriale,
anemie falciforma, epiteliom spinocelular (p. 658), pinta, poliarterita nodoasa, efect postmedicamentos.
Tratament. Masuri generale. Se amelioreaza staza prin efort fizic si elevarea piciorului (cu glezna mai sus decat soldul). Ciorapii elastici de suport progresiv sunt si ei utili (in Marea Britanie generalistii prescriu ciorapi Scholl Soft Grip). Un mediu umed incurajeaza vindecarea - de ex. sub un pansament; dar trebuie prenite macerarea si
celulita prin schimbarea frecnta a pansamentelor (de ex. la 12-24 h). Pansamentele permeabile care permit evaporarea pot fi schimbate mai rar. Exsudatul de la suprafata ulcerului ajuta vindecarea. Contaminarea bacteriana este frecnta, dar nu afecteaza vindecarea decat daca organismul este Pseudomonas aeruginosa. Exista putine do privind utilitatea incorporarii antisepticelor in pansamente, iar antisepticele cu hipoclorit pot fi chiar noci. Debridarea la schimbarea pansamentului trebuie facuta cu grija pentru a nu leza epiteliul nou format.
Pansamente Pansamentele absorbante simple (de ex. pansamente non-aderente \"NA\"; Melolini se aplica cu partea stralucitoare in jos si reprezinta principalul mijloc de tratament).
» Pansamente semipermeabile (de ex. Op Sitei) sunt pansamente de poliuretan, cu o captuseala care adera la pielea adiacenta normala. Ele sunt permeabile pentru gaze dar nu pentru bacterii - iar exsudatul se acumuleaza dedesubtul lor.
» Pansamente ocluzi semipermeabile cu agenti medicamentosi incorporati (de ex. Calabandi, Viscopaste PB7i). Contin antiseptice si se utilizeaza in asociere cu ciorapii elastici de suport progresiv.
» Agenti debridanti - de ex. Dextranomer (Debrisani). Dupa curatare, ,se pune un tifon pe ulceratie si se acopera cu un strat de dextranomer, dupa care se aplica un pansament secundar. Se schimba inainte ca dextranomerul sa se satureze. Dextranomerul elimina
bacteriile si exsudatul prin capilaritate. in studii controlate, s-a constatat ca acest tratament este mai eficace decat altele.
» Pansamente de tul impregnate cu parafina (Jeloneti) sau cu antiseptic (Bactigrasi). Acestea asigura un mediu umed si non-aderent, dar nimic in plus. Necesita schimbare frecnta.
Grefe cutanate in pastila: Dupa anestezie locala, sunt extirpate de pe partea anterioara a coapsei bucatele de piele (cu diametrul de 0,2-0,5 cm) cu ajutorul unui ac de seringa si apoi decupate cu bisturiul. Acestea sunt apoi transferate pe ulceratie si acoperite cu pansamente NA.
