Leziuni inelare
» Psoriazis: zone rosii acoperite de scuame argintii, p. 662.
» Leziuni micotice (deseori asimetrice, si pornind de la un focar), p. 666.
» Eczema in placi (daca au forma de moneda, se foloseste termenul \"numulara\").
e Eritem polimorf: leziuni in forma de tinta cu cula sau hemoragie centrala, p. 656.
» Granulom inelar: placa violacee, de ex. pe dosul mainilor, cu tegumentul supraiacent intact, spre deosebire de
infectiile micotice. Frecnt la diabetici.
A« Epiteliom bazocelular. Noduli albi cu aspect perlat la periferie, p. 658.
» Urticarie: rash ca de urzica rosu si alb, maculo-papulos, asociat cu dirsi alergeni sau temperaturi scazute. Uricaria este un edem localizat, cutanat sau mucos, provocat de eliberarea de substante vasoacti (de ex. histamina).
» Pitiriazis rozat (p. 670); lichen (p. 670).
» Arsuri (la un copil, poate fi o arsura de tigara in cadrul unei maltratari).
o Lepra (zona alba anestezica in interiorul unui inel) sau
sifilis secundar.
Leziuni liniare
» Fenomen Koebner (p. 662) - psoriazis sau lichen .
» Urticarie liniara (zgarierea pielii provoaca tripla reactie - dermo-grafism).
A« Dermatita artefacta (traumatism auto-indus, ascuns de pacient).
» Fitofotodermatoza indusa de psoralen, ca de ex. dupa smulgerea de buruieni (troscot, ruta) in gradina.
» Impetigo: o eruptie pruriginoasa papulopustuloasa stafilococica (A± streptococica) care se poate extinde de-a lungul leziunilor de grataj. Leziunile debuteaza deseori perioral si perinazal. Sunt acoperite de cruste galben-aurii ca mierea, si raspund bine la tratamentul cu flucloxacilina in doze de 125 mg (copii) si 200 mg (adulti), per os, la fiecare 6 h.
» Herpes zoster: are aspect liniar daca marginea dermatomului afectat este liniara.
Placi albe
A« Pitiriazis alb = placa post-inflamatorie pe fata la copii.
» Pitiriazis rsicolor: de natura micotica; aspect in \"picaturi\" de culoare maro sau alba (p. 666).
» Vitiligo: simetric, uneori pruriginos, cu margini hiperpigmentate, asociat cu maladii autoimune (de ex.
anemie Biermer, tiroidita, diabet, boala Addison, alopecia areata).
Rareori asociat cu pibaldism (congenital, cu o suvita de par alba) sau cu lepra.
Pete brune
» Efelide (pe zonele expuse la soare) sau nevi; sunt cele mai frecnte.
» Lentigine (ca efelidele, dar mai inchise la culoare, si neafectate de lumina solara).
» Melanoza senila: solitara, pe obraz la varstnici; se poate transforma malign.
» Pete cofe au laic palide, neregulate. Daca >5, posibil neurofibro-matoza.
» Veruci seboreice: papule brune, grasoase. Nu sunt maligne; nu sunt ruci riile.
» Epiteliom bazocelular, melanom si keratoze actinice (p. 658).
» Maladii sistemice (de ex. hemocromatoza, boala Addison).
Noduli subcutanati. Pot fi: noduli reumatismali,
nodulii din
reumatismul articular acut, poliarterita nodoasa, xantelasma, scleroza tuberoasa, neurofibroame, sarcoidoza, granulom inelar.
Prurit (dorinta de a se scarpina); daca aceasta produce papule, este vorba de prurigo; daca tegumentul este ca pielea de Maroc, este vorba de lichenificare.Intrebari: are prurit si cule (urticarie); are prurit si senzatie de arsura (
dermatita herpetiforma); este
pruritul mai accentuai noaptea; mai sunt si alte persoane afectate? (scabie); ce provoaca pruritul? Pruritul accentuat de o baie calda sugereaza policitemia sau
urticaria acvagenica. Exista expunere, de ex. la animale sau la
fibre de sticla (eczema atopica)? Este pacientul varstnic (prurit senil)?
Cauta cauze locale: sant acarian in spatiile interdigitale; examineaza firele de par pentru paduchi (p. 674); cauta bule la coate si genunchi (dermatita herpetiforma, ca de ex. in boala celiaca); striatiile Wickham (p. 670, lichen ).
Cauta cauze generale: adenopatii (limfom); koilonichie + conjuncti palide (anemie feripriva); stigmate de hipotiroidism (sau hipertiroidism); hepatopatii cronice (in special ciroza biliara primitiva) si insuficienta renala; mase abdominale (sarcina, neoplazii).
Teste pentru: anemie, uremie, hiperglicemie, TFH, T4, RXT, hemoragii oculte in scaun. Teste de provocare (pentru dermografism si pruritul acvagenic).
Tratamentul are ca scop prenirea uscaciunii pielii: umidifica aerul; sa evite leucoplastul; lana si supraincalzirea.
Se aplica emoliente pentru a hidrata (si racori) pielea, de ex. pasta cu apa (+/- mentol 0,5%) in aplicatii frecnte. Se mai pot incerca adaugarea de ulei (de ex. Aenoi) in apa de baie si trimeprazin, 10-20 mg/8 h PO.
