Definitie, clasificare
Pneumotoraxul (pnX) - prezenta aerului in spatiul pleural.
Pnx spontan - apare fara antecedente de traumatism toracic.
Pnx spontan primar - se produce in absenta unei boli pulmonare de baza.
Pnx spontan secundar - are drept cauza o boala pulmonara.
Pnx traumatic - rezulta in urma unui traumatism toracic deschis sau inchis.
Pnx de
tensiune - presiunea in spatiul pleural este pozitiva pe parcursul intregului ciclu respirator.
Pneumotoraxul spontan primar
Cauze: ruptura unor blebsuri pleurale apicale, sau a unor mici chisturi ce se gasesc in sau imediat sub pleura viscerala.
Aproape exclusiv la fumatori, ceea ce sugereaza ca acestia au o boala pulmonara subclinica. Aproximativ jumatate dintre bolnavii care au un pnx spontan initial vor avea o recurenta.
Tratament:
- initial - aspiratia simpla;
- daca plamanul nu se reexpansioneaza in urma aspiratiei, sau daca bolnavul are un pnx recurent - toracoscopia cu rezectia blebsurilor si abraziune pleurala (pleurodezA). Toracoscopia sau toracotomia cu abraziune pleurala au aproape 100% succes in prevenirea recurentelor.
Pneumotoraxul spontan secundar
Cauze: cel mai frecvent in cursul BPOC, desi aproape orice boala pulmonara poate fi virtual cauzatoare de pnx.
Prognostic: mai rezervat decat pentru bolnavii la care pnx survine pe un plaman aparent sanatos, datorita rezervelor functionale pulmonare limitate ale acestor pacienti.
Tratament:
- de prima intentie - toracostomie cu drenaj si instilarea de agenti sclerozanti cum sunt doxiciclina sau talcul;
- toracoscopie cu rezectia blebsurilor si abraziune pleurala pentru bolnavii la care cauza pnx nu poate fi inlaturata si infiltrarea de aer in pleura persista, cand plamanul nu s-a reexpansionat dupa 3 zile de drenaj pe tub sau in cazul pnx recurent.
Pneumotoraxul traumatic
Se produce ca urmare atat a traumatismelor toracice penetrante cat si a celor nepenetrante. O varianta a sa este pnx iatrogen. Cauzele pnx iatrogen: aspiratia transtoracica cu acul, toracenteza, insertia de catetere intravenoase centrale.
Tratament:
- toracostomie cu tub de dren in afara de cazul cand sunt foarte mici;
- in caz de hemopneumotorax - un tub trebuie plasat la partea superioara a hemitoracelui pentru a evacua aerul, si un altul va fi plasat la partea inferioara pentru a drena sangele;
- tratamentul pnx iatrogen va fi adaptat gradului de
insuficienta respiratorie si va consta in: observatie, oxigen suplimentar, aspiratie, drenaj prin toracostomie.
Pneumotoraxul de tensiune
Cauze: in cursul ventilatiei mecanice sau al eforturilor de resuscitare.
Presiunea pleurala pozitiva influenteaza negativ prognosticul vital prin:
- compromiterea severa a ventilatiei,
- presiunea pozitiva se transmite la mediastin, fapt ce are ca urmare scaderea intoarcerii venoase la inima si scaderea debitului cardiac.
Pnx in tensiune este o urgenta medicala majora, deoarece nerezolvarea rapida a lui poate conduce la deces datorita debitului cardiac neadecvat sau a hipoxemiei marcate.
Diagnostic:
- sugerat de dificultati de ventilatie in cursul resuscitarii sau o presiune inspiratorie de varf crescuta in cursul ventilatiei mecanice;
- pus pe urmatoarele date clinice: bombarea hemitoracelui cu absenta murmurului vezicular si deplasarea mediastinului de partea contralaterala.
Masura de prima intentie: inserarea unui ac gros la nivelul spatiului doi intercostal anterior. Daca in urma acestei manevre, pe ac se evacueaza o mare cantitate de aer, diagnosticul este confirmat. Acul va fi lasat pe loc pana cand va putea fi inserat un tub de dren prin toracostomie.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
