DEFINITIE
Scaderea valorilor
glicemiei sub valori normale: 0,5g/l (2,8mmol/L), la pacienti cu
diabet zaharat tratati cu
insulina sau antidiabetice orale.
FIZIOPATOLOGIE
Glicemia la om variaza in mod normal intre 0,8g/l (4,4mmol/L), la sfarsitul noptii (mai mult de 12 ore de la ultimul pranZ) si 1,2g/l (6,7mmol/L), la 1h30min dupa pranz.
Glicemia este mentinuta in limite normale de:
regimul alimentar
activitatea fizica
si de un sistem complex de reglare care asociaza:
stimulii neurologici
controlul hormonal si celular.si care ajuta la consumarea glucozei de sistemul nervos central.
La nivel cerebral:
nevoile energetice sunt de aproximativ 600kcal.zi, acoperite in principal de oxidarea glucozei, uneori de corpii cetonici
stocul de glicogen cerebral este foarte slab, are doar 10 minute de autonomie
este important un aport constant de substrat prin curentul sanguin
utilizarea globala de glucoza este de aproximativ 70mg/min
transportul glucozei prin bariera hemato-cefalica este modulat prin nivelul glicemiei. El este diminuat in cazul unei expuneri prelungite la hiperglicemie.
Simptomatologia prezenta in cursul hipoglicemiei poate fi atribuita:
carentei in glucoza a celulelor nervoase (neuroglucopeniE)
reactiei neurohormonale care pune in joc glucagonul, catecolaminele, cortizolul si
hormonii de crestere.
La diabetici simptomatologia hipoglicemiei este legata de vechimea diabetului, de frecventa crizelor de hipoglicemie, de viteza cu care variaza glicemia.
CAUZE
Diabeticul este expus unei hipoglicemii datorita:
variatiilor de absorbtie ale insulinei exogene legate de:o locul in care se efectuaeaza injectiao de gradul activitatii fiziceo de carenta sistemului contra-reglator legat de neuropatia autonoma, prin deficit in glucagon si in catecolamine
insulinoterapia intensiva, sau exces de hipoglicemianti orali
trecerea de la insulina animala la insulina umana
de o
alimentatie proasta, sau mai ales dupa un exercitiu fizic
alte cauze: exces involuntar de insulina, sarcina,
insuficienta renala, consum de alcool, varsaturi, diaree, gastropareza..
SIMPTOMATOLOGIA CLINICA
Nici unul din semne nu este caracteristic, diagnosticul fiind confirmat biologic.
Gravitatea hipoglicemiei este in functie de manifestarile clinice:
Usoara: Prezenta unei simptomatologii autonome. Pacientul se poate trata el insusi.
Moderata: Prezenta simptomatologiei autonome si neuroglucopenice. Pacientul este in masura sa se trateze singur.
Grava: Pacientul are nevoie de ajutor si risca sa-si piarda constienta. Glicemia este obisnuit inferioara la 2,8mmol/l (=0,5g/L).
Simptomatologia neurogena (autonomA) Simptomatologia neuroglucogena
Tremuraturi
Palpitatii
Transpiratii
Anxietate
Foame
Greturi
Somnolenta Tulburari de concentrare, confuzie
Somnolenta
Slabiciune
Alterarea vederii
Tulburari de vorbire
Cefalee
Oboseala
COMPLICATII
Coma prelungita se poate asocia cu simptome neurologice pasagere, ca pareze, convulsii, encefalopatie.
Hipoglicemia prelungita (mai mult de 10 orE) poate determina afectarea intelectului si leziuni neurologice permanente.
Repetarea episoadelor severe de hipoglicemie se asociaza cu disfunctii cognitive.
TRATAMENT
Depistarea precoce a hipoglicemiei, cat timp pacientul este constient. Se administreaza orice forma de carbohidrat care se absoarbe rapid.
15g glucoza cresc glicemia cu aproximativ 2,1mmol/l in 20 de minute.
Exemple de surse de 15g glucoza, pentru hipoglicemiile usoare sau moderate:
15g glucoza sub forma de tablete
15ml (3 linguritE) de zahar in apa
175ml (3/4 canA) de suc sau bautura carbogazoasa obisnuita
15ml (1 lingurA) de miere.
Se asteapta 15 minute inainte de a determina din nou glicemia.
In formele severe se administreaza:
1mg glucagon s.c. sau i.m.
10-25g glucoza i.v. in 1-3 min (20-50cc solutie dextroza 50%).
Educatia pacientului si a anturajului.
Repaus pana la normalizarea glicemiei.
Diagnosticul hipoglicemiei se poate confunda cu cel al hiperglicemiei. In caz de dubii, se prefera administrarea de alimente (ex: biscuiti cu laptE). Cat timp pacientul este constient nu exista nici un risc. Analiza glicemiei va confirma diagnosticul.
HIPOGLICEMIA NON-DIABETICILOR
In afara hipoglicemiei secundare tratamentului medicamentos (iatrogenA), intalnita la bolnavul diabetic si care este cea mai frecventa, se disting sė
hipoglicemia a jeune, sau foarte departe de ultima masa (>12 orE). Printre hipoglicemiile a jeune, insulinomul,
tumora in 90% din cazuri benigna, la nivelul pancreasului endocrin si care secreta insulina, in mod inadecvat si autonom;
hipoglicemia postprandiala, sau poststimulativa, sau reactiva care poate fi:o hipoglicemia post prandiala precoce (la 2-3 ore dupa masA)o hipoglicemia post prandiala tardiva (la 3-5 ore dupa masA)
Hipoglicemia evocata de semnele clinice, poate fi confirmata de valorile glicemiei sub 0,5g/l.
DIAGNOSTIC
Prezenta triadei Wipple este caracteristica:
1. glicemia <0,5g/l
2. simptomatologia tipica.
3. diminuarea simptomatologiei dupa administrarea de zahar.
La non-diabetici exista un mare paralelism intre importanta hipoglicemiei si intensitatea semnelor clinice.
ETIOLOGIE
Hipoglicemia reactiva: poate surveni precoce (2-3 orE) sau tardiv (3-5 orE) dupa masa, corespunzand unei goliri prea rapide a carbohidratilor din intestinul subtire, responsabila de un hiperinsulinism.
Apare in:
gastrectomii cu dumping-sindrom: hipoglicemia se datoreaza unui asincronism intre
digestie si hormonii gastro-intestinali.
hiperinsulinism alimentar: hipoglicemia survine la 1h30min-2h post prandial, caracterizata prin semne neuroadrenergice si fara semne neuroglucopenice
intoleranta la glucoza
Hipoglicemii spontane:
tumori extrapancreatice secretante de insulina; paraclinic se evidentiaza insulinemia crescuta, ne franata de valorile scazute ale glicemiei;
tumori hepatice, sau hepatite fulminante, pot determina hipoglicemii secundare afectarii productiei hepatice de glucoza (neoglucogeneza, glicogenolizA)
deficit de glucagon
exces fizic
febra, infectii
alcoolul prin propriul sau metabolism hepatic, se insoteste de inhibarea neoglucogenezei si de hipoglicemie a jeune. La adultul non alcoolic cand ingestia de alcool este a jeune, alcoolemia este moderata, dar hipoglicemia este frecvent confundata cu o coma etilica.
HIPOGLICEMIA DIABETICULUI
DEFINITIE
Scaderea valorilor
glicemiei sub valori normale: 0,5g/l (2,8mmol/L), la pacienti cu
diabet zaharat tratati cu
insulina sau antidiabetice orale.
DIAGNOSTIC
Determinarea glicemie: <0,5 g/l
(confirma diagnosticuL)
Simptomatologia clinica:
Simptomatologia neurogena (autonomA) Simptomatologia neuroglucogena
Tremuraturi
Palpitatii
Transpiratii
Anxietate
Foame
Greturi
Somnolenta Tulburari de concentrare, confuzie
Somnolenta
Slabiciune
Alterarea vederii
Tulburari de vorbire
Cefalee
Oboseala
TRATAMENT
Se administreaza orice forma de carbohidrat care se absoarbe rapid.
Monitorizare
Repaus fizic pana la normalizarea glicemiei
HIPOGLICEMIA NON-DIABETICILOR
DIAGNOSTIC
Prezenta triadei Wipple este caracteristica:
1. glicemia <0,5g/l
2. simptomatologia tipica.
3. diminuarea simptomatologiei dupa administrarea de zahar.
CAUZEo hipoglicemia a jeune: apare la >12 ore de la pranz
(ex: insulinoM)o hipoglicemia post-prandiala (reactivA)
1. precoce: apare la 2-3 ore de la pranz
2. tardiva: apare la 3-5 ore de la pranz
(ex: gastrectomii; hiperinsulinism alimentaR)o hipoglicemia spontana
(ex: efort excesiv fizic, alcoolisM)
TRATAMENTglucozaetiologiceducatie sanitara
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
