Cancerul mamar ce mai importanta problema de mobiditate si mortalitate prin cancer la femei
. in intreaga lume,

. in Romania,

. in judetul Bihor

INTRODUCERE

 Cea mai comuna neoplazie la femei

. 32% din cancerele aparute la femei

. 15% din decesele prin cancer la femei=loc I

 SUA 2005: 217.440 cazuri noi

40.580 decese

 Romania : 6.600 cazuri noi anual

3.000 decese anual

Incidenta 38/100.000

Mortalitate 26/100.000

EPIDEMIOLOGIE

 SEX: raport barbati : femei= 1:100
 VARSTA : riscul de CS creste cu varstarar sub 40 ani:
. 0,8 % din CS sub 30 ani

. 6,5 % 30-40 ani

 RASA : incidenta crescuta rasa alba

 GEOGRAFIE : incidenta

. scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India
. crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda, Elvetia, Marea Britanie
 STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut

 LOCALIZARE : mai frecvent

. san stang

. CSE, CC

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

75% din CS= fara factori de risc !

 FACTORI GENETICI :

. CS ereditar: 5-7%

. mutatii BRCA 1 :

. cromozom 17

. peste 1000 mutatii AD

. risc crescut : CS, ovar , prostata

. in decursul vietii : 56-85 % risc CS

15-45 % risc CO

. mutatii BRCA 2 :

. cromozom 13

. risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % )

ovar, pancreas, prostata, melanom

. 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2
. Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta

. Sindromul Li-Fraumeni :

 rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17p
 CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical
 frecvent : - copilarie, adolescenta

- tumori multiple

 50 % dezvolta CS pana la 50 ani

. Sindromul Cowden :

 AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23
 leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana
 25-50 % dezvolta CS

. Sindromul Lynch II :

 sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar, pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac
 modificari in genele reparatoare ale ADN
 ISTORIC FAMILIAL

 Risc relativ de CS la femei cu istoric familial pozitiv de CS la rude grad I=1,7

 premenopauza : creste risc de 3x

 postmenopauza 1,5x
 CS bilateral 5x
 CS bilateral + premenop. 9x

 BOLI PROLIFERATIVE SAN :

 Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc CS de 1,5-2x
 Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x
 Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc CS de 4-5x
 Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x

 ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :

 SAN=factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui al II- lea CS
 risc 1% / an de la momentul diagnosticului
 risc 5% / an la femeile cu CS ereditar
 ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut pt. CS

 FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :

 menarha precoce: risc crescut de 2x

 menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5x

 I nastere :

. sub 30 ani=efect protectiv

. peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x

 nulipare : creste risc de 1,3-4 x

 lactatia-efect protectiv

 EXPUNEREA LA RADIATII

 Japonia : latenta de 15-20 ani

 Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin

 HORMONI EXOGENI:

 nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut
 metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul cu 24 %
 actualmente, risc scazut dat. utilizarii" low-dose pills"
 trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste risc cu 26%
 ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel estrogen endogeN )

FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER DE SAN

 varsta tanara la prima nastere

 lactatie prelungita

 activitate fizica sustinuta

 menopauza artificiala sub 35 ani
 consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni

Istorie Naturala

 Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului mamar:

 Carcinomul ductal invaziv - cel mai frecvent (60-70%), caracteristic: multifocalitatea

 Carcinomul lobular invaziv - locul 2 ca incidenta, caracteristic: bilateralitatea

 Carcinomul medular - prognostic mai bun uneori, dimensiuni mari fara diseminare

 Extindere locoregionala

 de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, tegument, perete muscular torace

 tumori multicentrice: 30%

 Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazuriloR)
 tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari
 tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari interni (spatii intercostale 2 si 3)

 Extindere la distanta:

 Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, baziN)

 Pleura

 Parenchim pulmonar

 Ficat

 Sistem nervos central

Prezentare clinica

 Absenta simptomatologiei -> diagnostic prin screening mamografic

. Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate:

. Asimetrie

. Microcalcifieri

. Masa tumorala

. Alte modificari arhitecturale

. Semne si simptome:

. Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura, difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa

. Durere (5%)

. Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara (5%)

. Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)

. Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat
. Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara interna

Etape diagnostice

 Screening (depistare precocE).

Screeningul mamografic

. Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm

. Indicat la grupe de femei la risc

. Eficienta dovedita de la 40 de ani: o mamografie anual

 Triada diagnostica:

1. Examenul clinic al sanilor si ariilor ganglionare, bilateral
 Notarea schemei anatomice a leziunilor si dimensiunile acestora
 Evaluarea fenomenelor de insotire (edem, invazie cutanata, ulceratie, etC)
2. Examenul mamografic, in cel putin 2 planuri, ecografia mamara

MAMOGRAFIA SI ECOGRAFIA METODE COMPLEMENTARE

3. Confirmarea malignitatii:

 Punctie citologica cu ac fin

 Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere

 Biopsie incizionala, excizionala

 In leziunile mamare nepalpabile:

. Biopsie ghidata ecografic

. Biopsie stereotaxica ghidata mamografic -> excizie chirurgicala

. RMN cu punctie ghidata

Bilant preterapeutic

 Explorari radiologice

 Radiografia toracica

 Ecografia abdominopelvina
 Radiografii osoase ± scintigrafie (in caz de simptome algice pe segmente osoasE)
 Computer tomografie de cutie craniana (in caz de simptome neurologicE)
 Orice alta investigatie sugerata de simptomatologia pacientului
 Explorari biologice

 Hemoleucograma

 Probe hepatice

 Fosfataza alcalina

 Probe renale

 Markerul seric CA 15 - 3

 Monitorizarea tratamentului si a evolutiei bolii

 Urmarire postterapeutica

Stadializarea TNM - AJCC - UICC 2002

 Tumora primara (T). Definitiile pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru clasificarea clinica cat si pentru cea patologica.
Tx: tumora primara nu poate fi pusa in evidenta
T0: tumora nepalpabila
Tis: carcinom in situ: carcinom ductal in situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a mamelonului fara tumora palpabila
T1: tumora ≤ 2 cm

T1mic: microinvazie ≤ 0.1 cm

T1a: tumora 0.1 cm - 0.5 cm

T1b: tumora 0.5 cm - 1 cm

T1c: tumora 1 cm - 2 cm

T2: tumora 2 cm - 5 cm

T3: tumora > 5 cm
T4: tumora de orice dimensiune cu extindere directa la (A) peretele toracic sau la (B) piele.
T4a: extinderea la peretele toracic (nu include muschiul pectoraL)
T4b: edem (inclusiv "coaja de portocala") sau ulceratii ale pielii sanului, sau noduli sateliti la nivelul pielii, in acelasi san.
T4c: T4a si T4b

T4d: carcinomul inflamator

 Noduli limfatici regionali (N)

Clasificare clinica

Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati (au fost rezecati anterioR)

N0: nodulii limfatici regionali nu se palpeaza

N1: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali mobili
N2: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali
N2a: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau cu alte structuri
N2b: metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali

N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari homolaterali ± afectarea nodulilor limfatici axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze clinic aparente in prezenta metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari interni.
N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari homolaterali
N3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni si axilari
N3c: metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari homolaterali

 Metastaze la distanta (M)

. Mx: metastaza la distanta nu poate fi evidentiata

. M0: fara metastaza la distanta

. M1: metastaza la distanta

. Gruparea pe stadii

Stadiul 0 Tis N0 M0

Stadiul I T1 N0 M0

Stadiul IIA T0 N1 M0

T1 N1 M0

T2 N0 M0

Stadiul IIIA T0 N2 M0

T1 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

Stadiul IIIC Orice T N3 M0

Stadiul IV Orice T orice N M1

Stadiul IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stadiul IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

Factori de prognostic

. Clinici:

. Varsta

. Diametrul tumorii primare

. Stadiul clinic TNM

. Histologici:

. Diametrul tumorii primare

. Tipul histologic
. Carcinoamele medulare si tubulare - prognostic favorabil
. Carcinomul inflamator - prognosticul cel mai nefavorabil

. Invazia limfatica, vasculara

. Gradul de diferentiere

. Scarff - Bloom - Richardson (SBR)

. Nuclear Fisher

. Invazia ganglionilor axilari

. Receptorii hormonali

. De generatie noua

. Mutatii p53

. Catepsina D

. Gradul de aneuploidie

. Numarul de celule in faza S

. HER 2 neu

. Marker-ul seric CA 15-3

. In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!

. N - S10 ani = 70%

Rata recurenta la 5 ani = 19 %
. N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 - 82 %
Factori de prognostic in cancerul mamar

Factor Prognostic

Favorabil Nefavorabil

Varsta >35 ani < 35 ani

Marimea tumorii < 2 cm > 2 cm

Status GGL N0 N+

Status hormonal ER, PR+ ER, PR-

Grad de diferentiere 1 2 - 3

Invazie vasculara/limfatica - +

Status HER 2 - +

Categorii terapeutice

I. Cancerul mamar operabil (stadiile 0, I, IIA si IIB)
Tratamentul chirurgical = prima secventa

A. CHIRURGIA CONSERVATOARE: sectorectomie + evidarea axilara I + II
urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-18 Gy
- Contraindicatii absolute - > 2 tumori in cadrane diferite

- microcalcifieri difuze de aspect malign

- RT regiune pectorala in antecedente

- sarcina in primele 6 luni

- margini pozitive sector à reexcizia

compromite rezultatul cosmetic

- Contraindicatii relative - colagenoza

- mai multe tumori in acelasi cadran

- microcalcifieri cu semnificatie incerta
Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere
+ RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)

Pentru CLIS: sector + urmarire

optional : mastectomie simpla bilaterala

Tamoxifen

Limfadenectomia axilara

 Stadializare si prognostic

 Indicatii pentru tratamentul adjuvant

 Control local

Limfonodul santinela

Contraindicatii

 Tumori mari (>4 cM)

 Prelungirea axilara

 Adenopatie palpabila

 Tumori multiple

Categorii terapeutice

Indicatii RT dupa chirurgia conservatoare

- > 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral

- RT supraclaviculara

- RT GMI +/-
- 1 - 3 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara si GMI +/-
- 0 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali
- RT GMI daca - T > 2 cm

- T in cadrane interne sau central

- semne clinice sau imagistice de invazie GMI

Limfonodul santinela

Limfoscintigrafie preoperatorie

B. MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA:

= Mastectomie + evidare ganglionara I + II

- Urmata de RT perete toracic daca - T > 5 cm

- > 3 ganglioni axilari pozitivi

- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara

- MR pozitiva sau < 1 mm de T

+/- RT supraclaviculara si GMI
( RT perete toracic este optionala la 1 - 3 ganglioni pozitivI)

Indicatii RT dupa mastectomie

- > 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara
- RT GMI +/-

- 1 - 3 ganglioni pozitivi - RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/- - RT GMI +/-
- 0 ganglioni pozitivi - T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic
+/- RT supraclaviculara
- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic
- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE

Procedee reconstructive

 Implante artificiale

 Tesuturi autologe

Categorii terapeutice

TRATAMENTE SISTEMICE

 SCOP: ameliorare rezultate terapeutice

Reprezinta o indicatie obligatorie

FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU

EVOLUTIE LA DISTANTA

Recidiva locala Evolutie la distanta

Tumora > 5 cm diametru Tumora > 2 cm

Tumori multicentrice Invazie vasculara

Invazie in tesutul mamar peritumoral G 2/3 de malignitate

Invazie microscopica cutanata / mamelonara N +

Margini de rezectie pozitive Receptori hormonali negativi
Componenta intraductala extensiva 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
G 2/3 de malignitate 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
> 4 N+ 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
Varsta < 35 ani
Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei

Categorii terapeutice

 Agresivitatea chimioterapiei - adaptata in functie de grupele de risc N+
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+

RISC NR. GANGLIONI INVADATI TIP CHIMIOTERAPIE

Scazut 1 - 3 CMF
Intermediar 4 - 9 Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)
Ridicat >10 Antracicline à CMF

Dose density

 Categoria No - Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar No
FACTOR DE RISC RISC SCAZUT RISC INTERMEDIAR RISC CRESCUT
Dimensiunea tumorii (cM) < 1 1 - 2 > 2

Receptori hormonali Pozitivi Pozitivi Negativi

Grad histologic 1 1 - 2 2 - 3

Varsta (anI) > 50 35 - 50 < 35

Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile No

No, ER + No, ER -

PCT adjuvanta NU este recomandata:

- T < 0,5 cm, boala microinvaziva
- T 0,6 - 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.
- T < 1 cm, tubular, coloid PCT adjuvanta NU este recomandata:

- T < 0,5 cm

- Boala microinvaziva

- - T < 1 cm, tubular, coloid

PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
- T 0,6 - 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi (invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++
- T 1 - 2,9 cm, tubular, coloid PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:

- T 0,6 - 1 cm

- T 1 - 2,9 cm, tubular, coloid

HORMONOTERAPIA
 Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP +
 Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicalA) + TAM

 Postmenopauza: TAM

COMPUS MG ZIUA INTERVAL/DURATA

Premenopauza

- Analog Lh Rh

- Tamoxifen

3,6

20

1

Zilnic

28 zile/ 2 ani

5 ani

Postmenopauza

- Inhibitori de aromataza

- Tamoxifen

20

Zilnic

5 ani

 Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen à 5 ani inhibitor aromataza
RH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen

INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE

Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI INDICATII

No - risc scazut

- risc intermediar si ridicat Fara tratament
CMF/ 4 EC / 4 FEC

1 - 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC

> 4 N+ 6 EC / 6 FEC

E (A) à CMF

Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI INDICATII

No - risc scazut

- risc intermediar si ridicat Tamoxifen

CMF + Tamoxifen

1 - 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen

> 4 N+ 6 EC / 6 FEC

E (A) à CMF

INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE

Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI INDICATII

No - risc scazut

- risc intermediar si ridicat Fara tratament sistemic

CMF

1 - 3 N+ CMF

> 4 N+ CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)

Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI INDICATII

No Tamoxifen

1 - 3 N+ Tamoxifen + CMF

> 4 N+ Tamoxifen + FEC / EC / E (A) à CMF

II. Cancerul mamar inoperabil (stadiile IIIA, IIIB, IIIC)

 Tratament sistemic neoadjuvant

. Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC

4 - 6 cicluri cu reevaluare

Scop - eradicare micrometastaze

- permite chirurgia conservatoare

- RR=80 - 90% RP=20 - 50%

RC=37 - 50%

. Hormonoterapie: varste inaintate

contraindicatii, refuz chimioterapie

 Tratament locoregional

. Chirurgie: sectorectomie

mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut recidiva locala pentru cazurile T4a, b, C)
. Radioterapie externa loco - regionala + completare PCT pana la 6 cicluri
II. Cancerul mamar inoperabil

. Tratament de intretinere

Hormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen

postmenopauza tamoxifen

inhibitori aromataza

Chimioterapie Low Dose

. Alternative in caz de BS, BE:

MRM sau mastectomie simpla pentru control local
RT exclusiva DT = 60 - 70 Gy / san + 40 Gy regiuni ganglionare + supraimpresiune pentru eventuale relicvate
Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule noi

Hormonoterapie linia II

III. Cancerul mamar metastatic

Prognostic rezervat

Tratament paliativ cu scopul:

 Cresterii calitatii vietii

 Prelungirii supravietuirii

Decizia terapeutica conditionata de

 Starea generala (IP)
 Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil
- metastaze osoase vs. viscerale

- localizari unice vs. multiple

 S mediana = 18 - 24 luni

 Chirurgia initiala = biopsie pentru:

 Confirmare diagnostica

 Status RH, Her 2

 Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente

 Antracicline

 Taxani

 Xeloda

 Anticorpi monoclonali : Trastuzumab

 Hormonoterapie

IV. Cancerul mamar recidivat
Tratamentul depinde de: - localizare: locala, regionala
- intervalul liber de boala

- tratamentul initial

Tratament local + general (boala sistemicA)

 Dupa mastectomie

 80% apar in primii 5 ani

 Chirurgie (excizie in tesut sanatoS) + RC perete toracic

 Terapie sistemica: chimioterapie

 Dupa sectorectomie

 Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe sanul restant

 Supravietuirea fara boala = 60 - 70%

 Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala

HER2 in Breast Cancer

�� Approximately 20% to 25% of breastcancers are HER2 positive
�� Tumors that are HER2 overexpressing
- Metastasize faster

- Respond differently to treatment

�� HER2 protein overexpression associatedwith poor prognosis

HER+++ HERCEPTIN

Leziunile precanceroase

 Hiperplazia ductala atipica:

. risc crescut de CS de 4-5x

. Standard = supraveghere periodica stricta clinic si mamografic
. scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam
 Carcinomul lobular in situ:
. marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe aN)
. descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica

. frecvent multicentric, bilateral

. standard : urmarire periodica ; clinic (4 lunI) ,mamografic (anuaL)

. optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )

 Carcinomul ductal in situ:
. prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS
. prezinta microcalcificari
. tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid, cribriform
. tratament standard : tumorectomie + RTE + Tam : recidive 9-21%

. optiuni: mastectomia simpla

REZULTATE

Stadiu Supravietuire la 5 ani

I 90 - 95%

II 75 - 85%

III 35 - 45%

IV 15 - 20%

Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40- 45 %
- prin recidive locale 10-20 %

PROBLEME SPECIALE

Cancerul mamar si sarcina
Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum
 Incidenta 0,2 - 3,8% sau 1: 10.000 - 1: 3.000 sarcini
 Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina
 Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA
 Conduita terapeutica in functie de - varsta sarcinii
- consimtamantul pacientei
- Diagnostic in I trimestru: - avort terapeutic
- tratament ca si la femeia negravida
- Diagnostic in II / III trimestru: - PCT à chirurgie (MRM)
- RT dupa nastere
 Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat
Cancerul mamar la barbat
 Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamare
 Diagnostic si bilant preterapeutic identice
 Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare
Cancerul mamar ocult cu debut axilar
 Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile
 Diagnostic - biopsie ganglionara axilara
 Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare (tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorecT)
 Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN
 Daca tumora primara nu s-a identificat - RT san + axila sau MRM
- tratament sistemic ca si la IIB

Boala Paget san
 Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic, tratament similar cu categoria T
 Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice

BIOPSIE MAMELONARA

 Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie
limfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva
URMARIRE POSTTERAPEUTICA

 Examen clinic

. la 3 luni in primii 2 ani

. la 6 luni in urmatorii 3 ani

. anual dupa 5 ani

 Mamografie+ ecografie mamara

. la 2 luni de la incheierea tratamentului primar

. anual

 Ecografie abdomino-pelvina - anual

 Examen ginecologic - anual

 Radiografie pulmonara - anual
 Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renale - anual
 CA 15-3

Autoexaminarea sanilor (AES) :

. Eficienta - date limitate

. Sensibilitate - 12-25%

. Specificitate necunoscuta
. Eficienta poate creste: training (modele din silicoN)
+
materiale video specifice
. La femeile cu AES: numar mai mic cu TP>2cm, pN+
RECOMANDARILE DE BUNA PRACTICA IN SCREENING-UL MAMAR
ECM anuala de la 40 ani
ECM + mamografie de la 50 ani
(ACR, AMA, ACS)
2) ECM la 1-3 ani 30-39, anual la peste 40
mamografie anual de la 50 ani (AAFP)
3) mamografie la 2 ani 50-74 (ACP)
4) ECM + mamografie anual 50-69 (Canadian
Task Force on the Periodic Health ExaminatioN)

NCI: ECM + mamografie la 1-2 ani la >50 ani

. Screening mamografic +/- ECM: 1-2 ani, >40 ani (B)

. Nu sunt dovezi clare pentru recomandarea sau nu a ECM
singura (I)

. Nu sunt dovezi clare pentru recomandarea sau nu a AES

de rutina (I)

RECOMANDARILE UICC 2000

Tarile dezvoltate

Mamografie + ECM

50 - ?

? 40-49

Tarile in curs de dezvoltare

ECM + AES

35-64

AVANTAJELE SCREENINGULUI:

. Prognostic mai bun

. Tratament mai putin radical;

. Economie de resurse;

. Scaderea stress-ului la cei cu teste negative

Urmarire paciente cu mutatii BRCA pentru depistare cancer san :

 Din adolescenta - autoexaminare lunara

 Peste 25 ani

. examinare clinician la 6 luni

. mamografie anuala

. MRI san la 1-3 ani in caz de densitate mamografica semnificativa

. optiuni : mastectomie bilaterala

. trialuri de chimioprofilaxie

PROFILAXIE CANCER DE SAN

 Stil de viata
 activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv. circulante de E si P)
 NU alcool, grasimi, tutun

 lactatia prelungita

 Chimioprofilaxie TAMOXIFEN

 previne 50 % din CS invazive si noninvazive
 aprobat de FDA la femeile cu risc crescut

 Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.

C O N C L U Z I I

 Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania

 Frecventa in continua crestere

 Tratament multidisciplinar dictat de: - tip histopatologic

- dimensiuni T

- prezenta adenopatiilor

- varsta

- receptori hormonali

- status menopauzal

 Prima etapa - confirmare histopatologica de malignitate

- bilant preterapeutic complet

pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic
 Tratamentul urmareste - vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate
- cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate, metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice

---

---

---

Copyright © 2008 - 2025 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor