BRONSITA ACUTA

 Definitie - infectie de cai aeriene inferioare, deobicei secundara unei infectii a cailor aeriene superioare.
 Etiologia - este virala sau bacteriana.
 Patogenie - Caile aeriene sunt iritate si inflamate, productia de mucus creste.

 Manifestari clinice: febra, tuse cu expectoratie mucoasa sau purulenta, durere toracica, dispnee, raluri bronsice.
Se face istoricul infectiilor aeriene superioare, evolutia simptomelor, severitatea tusei, caracterul sputei.
 Rx toracic - nu are expresie radiologica specifica.
 Sputocultura - identifica germenii si se face antibiograma.

PNEUMONIILE

PENUMONIA

 Definitie - este un proces inflamator a alveolelor pulmonare, cauzat de agenti infectiosi (bacterii, virusi, fungI).
 Etiologie si fiziopatologie - agentii infectiosi ajung la plaman, prin aer de la alt pacient, sau prin singe de la alt focar de infectie, direct prin traumatism, chirurgical sau prin aspiratia continutului orofaringian.

Pneumonia poate aparea:

- la pacientii:

 cu alte boli care le scade rezistenta la infectii.
 cu imunitate scazuta cand sunt tratati cu corticosteroizi, imunosupresoare,
 cu cancere sub tratament cu citostatice sau radioterapie

 cu transplant de organe

 alcoolici, cei care se drogheaza,

 cu infectie HIV sau SIDA.

- la persoanele sanatoase dupa infectii virale.

Pneumonie de aspiratie fac cei cu: cu tumori, anestezie generala, imobilizare la pat, intubatie orotraheala, boli neurologice.

Pneumoniile pot fi:

- cu germeni comuni: pneumococul.

- cu germeni de spital - bacili Gram negativi sau stafilococi rezistenti la antibiotice, se numesc "infectii nosocomiale".
- la persoanelor cu imunodeficienta:

 bacili Gram negativi

 Candida

 virusul citomegalic

 Pneumocistis carinii.

 Manifestari clinice

- debut brusc, junchi toracic, febra care creste brusc la 39,5-40 C.
- tuse productiva, purulenta

- dureri toracice accentuate de respiratie,

- dispnee, tahipnee, fatigabilitate

- puls accelerat.

 Diagnostic:

Ex obiectiv sindrom de condensare cu bronsie libera:
- inspectie : miscari respiratorii reduse de partea afectata
- palpare: freamat pectoral accentuat

- percutie: matitate localizata

- ascultatie: suflu tubar patologic, raluri alveolare crepitante.

Examene paraclinice

- Rx toracic - opacitate de tip pneumonic

- Sputocultura- identifica germenii, se face antibiograma
- Hemocultura - pune in evidenta germeni din singe
- VSH mare, leucocite crescute

- Teste imunologice pentru pneumoniile virale.

 Complicatiile pneumoniilor:

- Pleurezie - lichid in cavitatea pleurala
- Soc toxico-septic - hipotensiune, la pacientii in varsta cu pneumonie cu germeni Gram(-).
- Pericardite, meningite, septicemii
- Atelectazie - colabarea alveolelor (prin dopuri de mucuS)
- Delir - in cadrul febrei si a infectiei.

Tipuri de pneumonie

PNEUMONIA DE ASPIRATIE

- Definitie - inhalarea secretiei si continutului gastric in palman
- Apare la: pacienti cu tulburari de constiinta, abuz de alcool, narcotice, dupa resuscitare, anestezie, traheostomie, hernie hiatala, ocluzie intestinala.
- Se produce blocare mecanica a cailor aeriene si infectie ulterioara, sucul gastric produce leziuni ale alveolelor si capilarelor pulmonare.
- Clinic: febra, tahicardie, tuse, dispnee, tahipnee, cianoza, wheezing, raluri bronsice si alveolare.
- Bronhoscopia - poate aspira materialele solide.

- Complicatii - abces pulmonar

- empiem = continut purulent in cavitatea pleurala
- Prognostic - mortalitatea este mare - preventia este cea mai buna metoda.

PNEUMONIA CU PNEUMOCOC

 data de streptococus pneumoniae=pneumococ.
 simptome- debut brusc, cu frison, febra urca repede, junghi toracic, tuse cu sputa ruginie, stare de confuzie la batrini
 ex. obiectiv - uneori herpex, matitate, suflu tubar, raluri crepitante, cuprinde un lob sau mai multi.
 complicatii - soc, pleurezie, pericardita, otita.

PNEUMONIA CU STREPTOCOC

 data de stafilococus aureus

 simptome- apare dupa infectii virale, tuse cu sputa purulenta, galbena cu striuri de singe, febra, durere toracica, dispnee progresiva.
 ex. obiectiv - cuprinde mai multi lobi pulmonari, produce necroza a tesutului pulmonar.
 complicatii - pleurezie, empiem pleural, pneumotorax, meningita, abces pulmonar.

PNEUMONIA CU GERMENI GRAM NEGATIVI

 Klebsiela pneumonie, Pseudomonas, Escherichia Coli, Proteus.
 simptome-debut brusc cu febra, frisoane, dispnee, durere toracica, sputa purulenta
 - apare dupa aspirarea continutului faringian, la pacienti cu boli severe, spitalizati.
 complicatii - abcese pulmonare, mortalitate crescuta.

PEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

 Simptome -debut progresiv, cefalee intensa, sputa mucoasa, anorexie, oboseala, febra, congestie nazala, durere in git.

 Apare la copii, tineri si batrini

 Complicatii - meningoencefalita, pericardite, miocardite, artrite.

PNEUMONIA VIRALA

 Virus gripal (v.infuenze si parainfuenzE) adenovirus, virus scintial respirator, etc

 Apare in epidemii.

 Simptome - tuse, cefalee intensa, febra, mialgii, anorexie, stare generala alterata.

Examenul obiectiv pulmonar este sarac (!).

 Radiologic - desen interstitial accentuat.
 Complicatii - pneumonie bacteriana, pericardita, endocardita.

PNEUMONIA CU PENUMOCYSTIS CARINII

 Debut insidios, dispnee progresiva, tuse seaca, tahipnee, cianoza.
 Apare la persoanele tarate: cei cu SIDA, leucemie, transplant de organe care au luat medicamente imunosupesoare, la copii prematuri.

 Prognosticul este rezervat.

PNEUMONIA CU FUNGI

 Aspergilius fumigatus, Candida

 Simptome - febra, tuse productiva, dureri toracice, hemoptizie

 Apare la cei cu neutropenie.

 Complicatii - empiem, abcese pulmonare, mortalitate crescuta.

PLEUREZIILE

 Definitie - inflamatia pleurei=pleurita
- daca apare lichid pleural=pleurezie
 Etiologie si fiziopatologie
- apar in boli: - pneumonii virale, bacteriene, TBC, infarct pulmonar, cancer pulmonar
- inflamatia pleurei produce durere.

 Manifestari clinice:

- durere de tip pleural - se intensifica la respiratie, tuse, dispnee.
- la examenul obiectiv al aparatului respirator:
 frecatura pleurala,

 cind apare lichid la percutie este matitate bazala si absenta feamatului pectoral si a murmurului vezicular la acel nivel.
- La examenul de laborator: febra, leucocitoza.

Diagnosticul se pune pe manifestarile clinice si paraclinice:
 Rx toracic - opacitate de tip lichidiana cu marginea superioara cu concavitatea in sus.
 punctie pleurala - cu examinarea lichidului: biochimic, bacteriologic, citologic.
 biopsie pleurala - releva aspectul histopatologic al pleurei (in TBC si cancerE).

PLEUREZIILE SECUNDARE ALTOR BOLI

 Etiologie si fiziopatologie

Lichidul pleural poate fi transudat sau exudat

Transudat:

- este lichid neinflamator, sarac in proteine si celule, reactia Rivalta negativa.
- apare in insuficienta cardiaca, sindrom nefrotic, ciroza hepatica.
Exudat:
- este lichid inflamator, bogat in proteine si celule
- Lichidul poate fi: serocitrin, hemoragic, purulent.
- apare in cancere, limfoame, boli de colagen (lupus eritematos diseminaT).

Reactia Rivalta

 Intr-un cilindru de sticla cu solutie de acid acetic glacial, se pun citeva picaturi din lichidul pleural.
 Daca este transudat (sarac in proteinE) - aspectul solutiei ramane clar
 Daca este exudat (bogat in proteinE), apare aspect de " fum de tigara" (alb nu albastrU).

ABCESUL PULMONAR

 Definitie - este o leziune necrotica, purulenta, localizata, ce produce o cavitate la nivelul plaminului.
 Etiologie si fiziopatologie
- apare deobicei dupa pneumonia de aspiratie, la persoane tarate, dupa aspirare de corpi straini, embolie, traumatism, TBC, cancer bronsic
- apare mai frecvent in plaminul drept - bronhia dreapta este mai mare decit cea stinga.
- cavitatea abcesului poate sa comunice cu bronsia si se exteriorizeaza prin vomica purulenta sau poate fistuliza in cavitatea pleurala sa dea empiem.
- cel mai frecvent abcesul pulmonar este produs de Stafilococul auriu sau Klebsiela.

 Manifestari clinice

- Tuse, febra, cefalee, anemie, scadere in greutate, dispnee, oboseala
- Durere pleurala daca se extinde la pleura
- Sputa mucopurulenta cu striuri sangvinolente, vomica purulenta
- Ex. obiectiv - matitate localizata la percutie

Diagnostic

 Radiografia toracica: opacitate rodunda, bine delimitata, apoi imagine hidroaerica cind cavitatea abcesului incepe sa se goleasca, in final ramine o zona de fibroza.
 Sputocultura: identifica germenele patogen si testeaza sensibilitatea la antibiotice prin antibiograma.

TUBERCULOZA PULMONARA

 Definitie - o boala infectioasa, cauzata de bacilul Koch (micobacterium tuberculosiS), se transmite prin aer de la o persoana la alta.
 Afecteaza deobicei plaminul, dar poate afecta si alte organe (ganglioni, peritoneu, meninge, rinichi, organele genitale, sistem osteo-articulaR)

 Etiopatogenie si fiziopatologie

- BK se multiplica incet

- sunt bacili acido rezistenti (la sucul gastriC), sunt distrusi de caldura, ultraviolete.
- nu toti cei infectati cu BK fac boala, imunitatea poate tine infectia sub control.
- Leziunea TBC - inflamatie granulomatoasa cu necroza de cazeificare, care se elimina si formeaza caverna, sau se inchisteaza si formeaza tuberculomul.

 Manifestari clinice:

- asimptomatic

- sau debut insidios: fatigabilitate, anorexie, scadere in greutate, subfebrilitati, transpiratii nocturne
- tuse progresiva, sputa mucoasa sau mucopurulenta, hemoptizie, dureri toracice, dispnee.

 Diagnosticul se pune pe manifestarile clinice si paraclinice:
- evidentierea BK din sputa prin frotiu colorat Ziehl-Neelsen.

- Sputocultura pe mediu Löwenstein - pt. BK

- Radiologic - infiltrate pulmonare, caverne, se localizeaza deobicei la virfurile pulmonare.
- PPD - intradermoreactie la tuberculina pozitiva

 Complicatii - hemoptizii masive, pleurezie, diseminare in alte organe.

EMBOLIA PULMONARA

 Definitie - embolia pulmonara consta in obstructia unei sau mai multor ramuri arteriale pulmonare, de un tromb plecat (emboL) de la nivelul venelor bazinului, membrelor inferioare, sau superioare sau a atriului drept.
 Infarctul pulmonar - consta in necroza tesutului pulmonar secundar emboliei.

Etiologie si fiziopatologie

 Embolia pulmonara duce la oprirea fluxului arterial, teritoriul va fi ventilat dar nu perfuzat (spatiu morT).
 Creste presiunea arteriala pulmonara, apare insuficienta ventriculara dreapta, scade debitul cardiac si tensiunea arteriala, se produce soc.

 Factori predispozanti:

- staza sanguina

- imobilizare prelungita la pat

- tulburari de coagulare

- leziuni ale vaselor

- varice

- tromboflebite

- postchirurgical

- postpartum

- cancere

- virsta inaintata

- terapia cu estrogeni.

 Clinic - debutul este brusc cu dispnee, tahipnee, anxietate marcata, durere toracica, cianoza, tahiaritmii
- in emboliile masive se produce sincopa si deces.

 Diagnosticul - se pune pe manifestarile clinice si pe datele paraclinice:
- la pulsoximetrie scade Pa O2
- radiologic fara modificari sau apare opacitate triunghiulara cu virful spre hil pulmonar, hemidiafragmul poate fi ascensionat.

 Scintigrafia pulmonara de perfuzie deceleaza defecte, cea de ventilatie fiind normala.

CANCERUL BRONHO PULMONAR

 Cancerul bronhopulmonar poate fi:

- epidermoid - cel mai frecvent

- adenocarcinom

- carcinom cu celule mici

- carcinom cu celule mari

 Factori predispozanti

- fumatul (duratA)
- expunere la azbest, arsenic, crom, nichel, substante radioactive, praf de carbune.

 Manifestari clinice

- tuse nou aparuta, schimbatoare

- dispnee, wheezing

- durere toracica, vag localizata

- hemoptizie
- febra, scadere in greutate, oboseala, anorexie
- sindrom paraneoplazic - sindroame endocrine si neurologice date de secretia unor substante de catre tumora.
- simptome date de metastazarea in diferite organe

 Diagnostic

- Radiografia toracica, CT - evidentiaza tumora
- Examen citologic al sputei pentru celule maligne
- Bronhoscopie - vizualizeaza tumora bronsica, se face biopsie

- Biopsie ganglionara -prin mediastinoscopie

- Scintigrafie pulmonara de perfuzie
- Teste functionale respiratorii -pt. capacitatea vitala
Neoplasm pulmonar central

Neoplasm pulmonar apical stang

Metastase pulmonare multiple

Bronhoscopie

 Complicatii

- sindrom de vena cava superioara - edem si cianoza " in pelerina"

- hipercalcemie - in metastaze osoase

- pleurezie

- infectii respiratorii (pneumonie repetatA)

- metastaze cerebrale, hepatice, osoase.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor