Simpla prezenta de microcristale libere intr-o artic. induce local un proces de inflamatie acuta. Guta apare datorita unei anomalii (innascuta sau dobinditA) in metabolismul purinelor, care se manifesta prin:
· Hiperuricemie
· Episoade de
artrita acuta
· Depozite de urat monosodic monohidrat (tofI)
· Nefropatie si
litiaza urinara
· 95% din cazuri sunt barbati adulti
· mecanismul ereditar de transmitere este important (20% din rudele de gradul I fac boalA)
FIZIOPATOLOGIA acidului uric:
· este produsul final al catabolismului nucleotidelor purinice endogene si alimentare
· el este eliminat astfel: 2/3 pe cale renala, 1/3 pe cale digestiva (este degradat de
bacteriile intestinalE)
· la o
dieta normala, valorile normale ale uricemiei = 7 mg% (mai mici la tineri si la femeI)
Mecanismele hiperuricemiei:
1. productia excesiva de acid uric (10% din bolnavI)
2. eliminare renala deficitara;
ANATOMIE PATOLOGICA: leziunea caracteristica este un nodul (numit tof gutoS), de marime variata (aluna, caisA) situat la nivel articular, periarticular sau pavilionul urechii. El este alcatuit din acid uric, calciu si colesterol, si determina distructii osoase.
FACTORI FAVORIZANTI:
· abuz
alimentar cu purine (bucatar, macelar, mezelaR)
· factorul ereditar
· frig, umezeala (la temperaturi scazute ac. uric precipita mai usoR)
· traumatisme
· consum cronic de alcool (creste sinteza endogena a purineloR)
CLINIC: evolueaza in 4 stadii:
1. hiperuricemia asimptomatica
2. artrita acuta gutoasa:
· poate apare dupa 10 - 20 ani de hiperuricemie asimptomatica
· initial este monoarticulara, apoi devine poliarticulara; incepe in artic. metatarsofalangiana a halucelui (stress mecaniC), apoi glezna, calcii, genunchi, degetele miinilor, pumn (la periferie temperatura este scazuta si favorizeaza precipitarea ac. uriC)
· apare exploziv, in plina stare de sanatate, de obicei noaptea; pot apare si dupa traumatisme, interventii chirurgicale, ingestie de alcool
· rapid apar semne de inflamatie ce pot da aspect pseudoflegmonos
· semne generale: febra, astenie, iritabilitate
· poate dura citeva ore sau zile, dupa care cedeaza, lasind pielea de pe suprafetele articulare afectate descuamata
· atacurile ulterioare vor fi mai persistente
3. Perioada intercritica: 2/3 din bolnavi prezinta al II-lea atac in primul an de boala; 7% nu vor prezenta niciodata al II-lea atac de guta.
4. Guta cronica: acumularea progresiva de ac. uric in organism duce la depuneri tisulare (tofI) in cartilaj, epifiza osoasa, sinoviala, teci tendinoase, tegument (derM), parenchim renal. Localizarea clasica a tofilor gutosi este in pavilionul urechii, degete, tendonul Achille, niciodata in ficat, SNC,
splina plamin.
Complicatiile
renale sunt: nefropatia urica si litiaza urinara (apar la 20% din bolnavI)
DIAGNOSTIC:
1. Elemente clinice:
· Monoartrita acuta cu debut brusc, cel mai frecvent la artic. metatarso-falangiana a halucelui;
· Barbat dupa 40 ani sau femeie la menopauza
· Prezenta de tofi gutosi sau calculi renali
· Raspuns terapeutic favorabil la colchicina
2. Diagnostic de laborator:
· Singe: hiperuricemie (10% din bolnavi au valori normale ale ac. uriC ), semne de inflamatie
· Urina: uricozurie, albuminurie
· Radiologie: negativa la inceput (uratul este radiotransparenT)
· Lichidul sinovial: tulbure, cu microcristale
TRATAMENT: toata viata !!!
A) Trat. atacului acut de guta:
· COLCHICINA este medicamentul de electie; trebuie dat cit mai precoce, iar eficacitatea lui apare in 48 ore.
· AINS
· Corticosteroizii au eficacitate redusa, iar recaderile sunt frecvente.
B) Trat. hiperuricemiei si a conditiilor favorizante:
· Suprimarea consumului de alcool
· Suprimarea aportului de purine (prepararea prin fierbere a carnii duce la pierderea a 50% din purinE)
· Controlul trigliceridelor, lipidelor
· Medicamente hipouricemiante: 2 tipuri
1. uricozurice (cresc excretia de ac. uriC), dar ele pot predispune la litiaza renala
2. medic. ce reduc sinteza de ac. uric (AlopurinoluL) sunt cele mai eficiente
C). Trat. complicatiilor renale: nefropatia urica se previne prin mentinerea in stare solubila a ac. uric prin alcalinizarea urinii
