Factorii de risc ce pot contribui la o masa osoasa scazuta sunt:
1 Varsta. Masa osoasa maxima este atinsa in jurul varstei de 30-35 ani. incepand cu aceasta varsta, pierderea de masa osoasa este de aproximativ 1% pe an; ea se accelereaza dupa menopauza si poate atinge 5-l5% pe an.
2.Genele pot influenta masa osoasa maxima, rata pierderii osoase fiind legata de varsta si de alti factori, cum ar fi: deficitul de hormon estrogen si actiunea unor medicamente (cum sunt hormonii corticosteroizi).
Varsta la care apare prima menstruatie (menarha) si varsta la care se instaleaza menopauza sunt tot sub controlul genelor.
Genetica osteoporozei este abila cu aceea a obezitatii, in ambele cazuri, starea patologica este consecinta dezechilibrului intre formarea si resorbtia osoasa, pe de o parte, si intre aportul si consumul de energie, pe de alta parte. In ambele cazuri, parametrul cantitativ, masa de tesut osos si masa de tesut adipos sufera influenta genelor si a mediului inconjurator. Iar celor care, auzind de gene, tind sa ia o atitudine fatalista, le reamintim dictonul: "genele incarca arma, dar stilul de_viata apasa pe_tragaci.
Printr-un stil de viata sanatos, putem aa un schelet robust, in ciuda unor gene nu tocmai favorabile. Un studiu privind transmiterea genetica a fracturilor, efectuat in Finlanda timp de 25 de ani, asupra gemenilor de acelasi sex, a aratat ca influenta factorului genetic_este mica, in special la femei. Mostenirea densitatii osoase nu are o semnificatie deosebita, deoarece, la varsta la care apare osteoporoza, masa osoasa este si asa redusa. Schimbarea modului de alimentatie sircresterea activitatii fizice pot intarzia mult pierderea de tesut osos.
3 Tipul constitutional. Persoanele slabe, de rasa alba si de statura mai mica au oase mai mici, o masa osoasa si o densitate osoasa mai mici. Acest dezavantaj aparent este compensat de faptul ca, in cazul unei caderi, persoanele mai scunde fac mai rar fracturi.
4Alirnentatia lipsita de calciu, bogata in proteine animale si sare, bogata in fosfor (in bauturile nealcoolice de tipul Coca-cola, Pepsi si toate celelalte).
5.Stilul de viata:fumatul,alcoolul,lipsa obiceiului de a purta greutati. 6.Afectiuni asociate:
endocrine: diabet, tireotoxicoza, hiperparatiroidism,Insuficienta hipofizara; hematologice: mielom multiplu, limfom, leucemie, mastocitoza; alte cauze: imobilizare prelungita, gastrectomia, boala celiaca, lipsa expunerii la soare, sarcina, medicamente (glucocorticoizi, tiroxina, hepa-rina, anticonvulsivante, metotrexat, ciclosporin A).
Cateva cuvinte despre osteoporoza asociata cu sarcina, care se intalneste la 0,4/100.000 femei. Ca simptome, pot surni dureri in regiunea dorsolombara, in articulatiile soldurilor si membrelor inferioare, precum si diminuarea inaltimii. in cursul graviditatii se transfera aproximativ 30g)calciu, de la mama la fat.
Daca masa osoasa materna ar fi singura sursa disponibila de calciu, ar insemna ca s-ar pierde aproximativ 3% (30 g calciu, din totalul de 1000 g) din masa osoasa. In timpul alaptarii la san (care ar trebui sa fie de cel putin 12 luni!) se mai pierde o cantitate apreciabila din densitatea osoasa (in primele 6 luni aproximativ 4-6%). Din acest motiv, viitoarele mame trebuie sa dea o atentie deosebita alimentatiei - evitand alimentele acidifiante - si activitatii fizice.
Acidoza produsa de aminoacizii cu sulf din proteinele de origine animala inhiba functia osteoblastelor si creste activitatea osteoclastelor, avand ca urmare limitarea formarii de os nou si cresterea pierderii de tesut osos. In schimb, potasiul si magneziul, impreuna cu ceilalti nutrienti din fructe si zarzavaturi favorizeaza un mediu alcalin, reducand incarcarea renala acida si productia endogena de acid. Sa nu uitam consumul de dulciuri favorizeaza osteoporoza! {Am ] Clin Nutr 2006;83:1185-l192)
Examenele radiologice conntionale nu reusesc sa evidentieze osteoporoza decat dupa ce s-au pierdut 50% din masa osoasa, cand radiologul poate dea ca scheletul are un continut mineral mai scazut, ca prezinta o rarefiere a substantei osoase.
Pana la scrierea acestor randuri, nu exista un test de incredere pentru aprecierea gradului de robustete al oaselor.In silirea diagnosticului de osteoporoza, s-au pus mari sperante in determinarea/densitatii osoase. Pe langa faptul ca este o instigatie relativ scumpa, ea nu poate aprecia toti factorii
care dau rezistenta osului. De exemplu, in timpul cresterii,
densitatea minerala osoasa, determinata prin metodele existente,
creste, sugerand in mod incorect ca densitatea osoasa s-a marit.
Cresterea densitatii minerale se datoreaza dimensiunilor mai
mari ale oaselor, cu cresterea cantitatii de os mineralizat dinInteriorul anlopei periostale. Rezistenta mai mare a scheletului
la barbati se datoreaza deosebirilor in dimensiuni si geometrie,
si nu densitatii. Cresterea cladeste un os mai mare, nu unul mai
dens. De cei Pentru ca un os mai dens este mai greu de deplasat
si mentinerea lui este mai costisitoare (necesita mai multe vase
de sange si mai multi nutrienti!). Plumbul are o densitate mai
mare decat otelul, totusi, aceasta densitate deosebita nu-i da
rezistenta pe care o are otelul. Chiar si riscul fracturilor rtebrale
este independent de densitatea osoasa, incat cele ce survin la
un traumatism minim semnalizeaza existenta unei fragilitati
osoase, iar aceasta nu este evidentiata prin densimetrie.
Fara a diminua virtutile metodei, trebuie sa spunem ca, in opozitie cu parerea curenta (mai ales a radiologilor!), in riscul fracturii, densitatea osoasa joaca, in cel mai bun caz, doar un rol partial.
Un procent substantial de fracturi osteoporotice survin la femeile la care densitatea osoasa este in cadrul valorilor normale (peste-2^5). Uneori, exista chiar o discrepanta substantiala intre valorile densitatii la coloana rtebrala si cele de la solduri.
Din acest motiv, decizia pentru tratamentul osteoporozei nu) trebuie sa fie bazata doar pe densitatea minerala osoasa. (N Engl J Med 2005;353:595-603)
S-au identificat o serie de factori care, independent de densitatea osoasa, contribuie la dezvoltarea osteoporozei. Pana in anul 2002, in literatura medicala, s-au publicat peste 3000 de articole, in care se arata ca determinarea densitatii osoase NU are o utilitate medicala. Si mai exista argumentul epidemiologie: populatiile din Africa si Extremul Orient au o densitate osoasa mai mica decat populatiile din Apus si, totusi, prezinta o rata mai mica de fracturi osteoporotice {Lancet 2002; 359:1761-l767).
Profesorul dr. Charles Chesnut III, conducatorul echipei de studiu al osteoporozei de la Unirsitatea Washington, Seatle, SUA, sustine caxpierderea danturii dupa menopauza poate fi dovada unei osteoporoze, inca nerecunoscute si netratate. Datorita scaderii densitatii osoase, maxilarele pot deni poroase, ceea ce duce la slabirea intregului sistem de fixare a dintilor.
Nu toti stiu ca fracturile rtebrale constituie complicatia cea mai frecnta a osteoporozei. In stadiile avansate, aceste fracturi apar fara nici un traumatism deosebit, de exemplu la tuse, aplecare sau la o miscare de rasucire. In cadrul Uniunii Europene, se diagnosticheaza, in fiecare an, peste 400.000 de fracturi rtebrale. Numarul celor nediagnosticate nu este cunoscut.
Dupa un studiu efectuat in Europa, fracturile rtebrale evidentiabile radiologie se intalnesc la 12% din populatia cu varsta cuprinsa intre 50 si 79 de ani. Repetarea fracturilor duce la dureri in coloana rtebrala, incovoierea spatelui si scurtarea segmentului afectat al coloanei rtebrale. Orice fractura, fara un traumatism adecvat este un indiciu de osteoporoza.
Datorita scurtarii coloanei rtebrale, tegumentele in parteaInferioara a spatelui se pliaza, luand conuratia caracteristica de
>- "pom de craciun". In atie cu trunchiul, extremitatile par
relativ lungi.xCoastele se apropie de oasele bazinului, iar bazinul
se apleaca in fata, accentuand hiperlordoza coloanei rtebrale.In anii trecuti, se obisnuia ca femeilor intrate in menopauza sa li se prescrie estradiol. Este un hormon estrogen bun, insa nu serste in totul scopul urmarit. Se pare ca incetineste actiunea osteoclastelor, care lucreaza la desfacerea osului, dar nu creste activitatea de cladire osoasa a osteoblastelor,
Estradiolul produce si retentie de sodiu, crescand tensiunea arteriala, si favorizeaza aparitia neoplasmelor, motiv pentru care nu mai trebuie folosit!
In schimb, progesteronul natural sau sintetic {medroxipro-gesteron) poate preni pierderea osoasa care survine dupa tratamentele cu cortizon.
Parintii sa nu uite ca modalitatea cea mai buna de a preni osteoporoza consta in atingerea unei mase osoase cat mai mari pana la varsta de 30 de ani si apoi in mentinerea ratei pierderii osoase la un nil cat mai scazut. Aceste doua obiecti se pot atinge printr-o alimentatie adecvata si prin activitate fizica. Cercetari recente au descoperit ca broccoli, castratele, toate varietatile de varza, conopida, salata rde, telina, ceapa, prazul, usturoiul, rosiile, merele, prunele si portocalele, dar si celelalte zarzavaturi si fructe, incetinesc resorbtia osoasa, prenind aparitia osteoporozei.
