Migrena oftalmica este o afectiune relativ frecventa cu semne oculare diverse, dar cel mai des tranzitorii. Autori francezi prezinta un caz rar de deficit vizual definitiv prin interesarea nervului optic, complicind o asemenea migrena.
Este vorba de un barbat in virsta de 26 ani ce s-a prezentat la consult pentru o amputatie a CV drept datind de 3 ziie. Pccientul era in stare perfecta de sanatate, fara antecedente medicale noile, cu exceptia unei
cefalee de circa 10 ani.Aceasta cefalee se manifesta ca o hemicranie dreapta ce aparea in stari de stres, dura intre 3'6 ore, ocazional precedata de un scotom scinteietor, in general acompaniata de fotofobie si senzatie de greata. Ritmul lor era de aproximativ 10 pe an, in cursul ultimelor cinci crize aparind si un deficit monocutar tranzitoriu ce a durat 5 minute. Acest deficit a fost descris ca o hemianopsie inferioara.
La consultul de specialitate AV ~ 1 la AO. Examenul biomicroscopic si TO ' normale. Cimpul vizual drept arata o quadranopsie nazala inferioara cu ingustarea concentrica a tuturor izopterelor si conserrea cimpului central. CV al OS normal. La F reteaua sculara si papila au aspect normal. Angiografia fluoresceinica indica timpi (coroidian si arterio-venos retinian) normali la AO, absenta spasmului sau ocluziei sculare retiniene.
Un examen complet nu rele nici o anomalie clinica, nici un traumatism sau efect medicamentos. Bilantul biologic este normal. Radiografiile de orbita, gaura optica, scanner cerebral si orbitar ' de asemenea normale.
Bilantul cardiologie cu EKG, echografie, doppler caro-tidian nu rele anomalii.
Dupa 10 luni ' examenul general si oftalmologie ' este normal. Persista deficitul vizual drept sub forma lui de quadranopsie inferioara.
Autorii subliniaza ca in aceasta situatie a fost imperativ necesar sa elimine orice alta cauza de lezare prechiasmatica. Bilantul clinic normal a eliminat diagnosticul de proces de-mielinizant, de arahnoidita perioptica, de meningiom al nervului optic, de proces tumora! sau anevrismal orbitar sau pa-raselar, de o maladie de sistem cu scularita.In literatura sint descrise deficite vizuale definitive in legatura cu migrena oftalmica, dar de etiologie sculara (ocluzii de ACR sau VCR,
hemoragii retiniene -si vitreene). in cazul pacientului prezentat, examenele neurologice clinice si paraclinice, FO si angiografia sint normale.In concluzie este vorba de o afectare a nervului optic ' cazuri mai putin descrise in literatura. Primul caz a fost escris in 1971 de Mac Donald. Mai recent, in 1982, Wcinstein si colab., Cowan si colab. raporteaza mai multe cazuri.In 1985 Katz B. prezinta o interesare bilaterala a nervului optic. In toate aceste cazuri la FO s-au evidentiat edem papilar, unele hemoragii retiniene punctiforme, modificari an-giografice ' deci era vorba de o ischemie anterioara a nervului optic.
Cazul descris de autorii francezi neavind modificari ale FO, oftalmoscopic si angiografic, indica o afectare ischemica poste-rioara a nervului optic.
Cit despre mecanismul fiziopatogenic al migrenei, una din ipotezele citate este cea a lui H. Wolff : soconstrictia urmata de sodilatatie. Receptorii sculari reactioneaza la substantele soactive circulante (serotonina, bradikinina, histamina, catecolamine). Sint incriminate si alte substante ca prostaglan-dinele si estrogenii. Se inregistreaza de asemenea anomalii pla-chetare.In concluzie, diagnosticul de ischemie posterioara a nervului optic poate fi pus in discutie in prezenta unui deficit quadranic mrmocular cu FO si angiografia normale ' necesi-tind pentru confirmare eliminarea tuturor celorlalte cauze.
NA : Amputarea de cimp vizual are cauze de ordin obiectiv. Migrena ojtalmica este subiecti. Mai nou, ea poate fi stapinita prin ligatura arterei temporale de partea afectata.
