Contraindicatiile si intreruperea temporara a tratamentului
Acarboza si miglitolul sunt contraindicate la pacientii prezentand urmatoarele conditii (1):
Cctoacidoza diabetica
Afectiuni gastrointestinale:
- Inflamatii cronice ale colonului (boala Crohn, reclocolita ulcerohemoragica)
- Ulceratii colonice
- Obstructia partiala a colonului
- Boli intestinale cronice cu importante
tulburari ale digestiei si absorbtiei, sau conditii care se pot agrava in prezenta productiei crescute de gaze in intestin
Hipersensibilitate la acarboza sau miglitol
Ciroza hepatica
Creatinina plasmatica mai mare de 2mg/dlIntreruperea temporara a tratamentului cu inhibitori de alfa glucozidaza se poate impune in situatiile clinice care evolueaza cu cetoacidoza diabetica.
Cateva precautii sunt necesare in cazul tratamentului cu medicamentele din aceasta clasa
Hipogiicemia
Inhibitorii de alfa glucozidaza nu produc hipoglicemie, dar cand sunt utilizati in terapie combinata cu sulfonilureice sau insulina, aceasta poate sa apara, in acest caz pacientul trebuie sa-si corecteze hipogiicemia prin ingesiie de glucoza a carei absorbtie nu este intarziata de inhibitorul alfa glucozidazic.
Pierderea controlului glicemic
In situatii de stress, febra, infectii, traumatisme, chirurgie, se impune monitorizarea glicemica pentru a surprinde momentul cand inhibitorii de alfa glucozidaza nu pot asigura controlul glicemic, tratamentul cu
insulina fiind necesar pentru a eta cetoacidoza diabetica.
Insuficienta renala
La valori ale clearance-ului creatininic mai mici de 25 mg/dl, inhibitorii de alfa glucozidaza nu sunt indicati, tinand cont de faptul ca proportia de medicament care se absoarbe in circulatie se excreta exclusiv pe cale renala.
Grupuri speciale
Nu s-a silit siguranta medicamentului la femeia grada. Ambele substante (acarboza si miglitolul) se excreta in cantitati mici si in
laptele matern, astfel incat nu sunt recomandate femeilor care alapteaza.
Copin
Nu exista informatii prind tratamentul cu inhibitori ai alfa glucozidazei la copil. El nu se indica decat la varste mai mari de 18 ani.
Varstnicii
Inhibitorii de alfa glucozidaza pot fi utilizati in deplina siguranta la varstnici datorita avantajului lor de a nu produce hipoglicemie.
Efecte secundare
Efectele gaslrointestinale sunt datorate mecanismului de actiune. Acarboza si miglitolul isi exercita actiunea la nivelul
intestinului subtire, blocand descompunerea si absorbtia carbohidratilor. Flora intestinala va fermenta acesti carbohidrati, cu producere de gaze, ceea ce va conduce la efecte comune acestei clase de medicamente: flatulenta, meteorismul, disconfortul abdominal, diareea. Efectele secundare apar pana la doua treimi din pacientii tratati cu acarboza, dar ele tind sa fie tranzitorii. Redistribuirea enzimelor digestive in
intestin apare la cateva saptamani dupa initierea tratamentului cu acarboza, rezolvand cel mai adesea efectele adverse. Titrarea progresiva a dozei are ca si scop reducerea incidentei efectelor gastrointestinale. intarzierea absorbtiei carbohidratilor nu conduce la scadere ponderala sau malnutritie. (1) Efecte secundare hepatice.
Cresterea transaminazelor s-a constatat in trialurile in care doza de acarboza a depasit 200-300 mg de 3 ori pe zi. intreruperea tratamentului a avut drept consecinta normalizarea enzimelor hepatice (1). in primul an de tratament se recomanda monitorizarea enzimelor hepatice la interval de 3 luni.
Interactiuni medicamentoase Asocierea acarbozei. voglibozei sau miglitolului cu sulfonilureice sau insulina, are ca si rezultat un usor efecl hipoglicemic aditiv, uneori necesitand o reducere a dozei de insulina, spre exemplu, Medicamentele care cresc nivelul glicemiei, cumsunttiazidele,corticosteroizii, estrogenii, contraceptivele orale,
hormonii tiroidieni, fenotiazidele, niacina, blocantii canalelor de calciu, pot reduce eficienta inhibitorilor de alfa
glucozidaza.
Acarboza nu influenteaza absorbtia si distributia glibenclamidului, produce o scadere a biodisponibilitatii metforminului, dar acest efect nu are semnificatie clinica. Ea nu interactioneaza cu digoxinul, nifedipinul, propranololul sau warfarina.
Carbunele activat, preparatele de enzime digestive (amilaza, pancreozimina) pot interfera cu actitatea locala a inhibitorilor de alfa glucozidaza in intestin.
