Tuberculoza reprezinta una dintre bolile cu mare impact medico-social, cauza majora de incapacitate de munca si deces in multe parti ale globului. Cauzeaza 8 milioane de imbolnaviri noi pe an si 3 milioane decese. Datorita infectiei duale cu HIV si M. tuberculosis se apreciaza o crestere semnificativa a
tuberculozei active pentru urmatorii 10 ani.
Vaccinarea BCG confera protectie fata de meningita tuberculoasa si boala diseminata a copilului sub varsta de 5 ani. Protectia relativa fata de infectia tuberculoasa se bazeaza pe inducerea unei imunitati mediata celular evidentiabila prin pozitivarea testului la tuberculina ( testul MatouX ). Eficienta protectiei postvaccinale este o problema controversata, dar majoitatea trilor globului includ vaccinarea BCG in programele de vaccinare pe considerentul reducerii morbiditatii si a formelor severe de boala la copilul mic, fara insa a putea influenta transmiterea bacilului Koch in colectivitate. Paralel se instaleaza imunitate incrucisata fata de M. leprae si o oarecare protectie fata de micobacterii atipice.
Vaccinul este preparat dintr-o tulpina de bacili vii, de tip bovin, cu virulenta atenuata, obtinuti din tulpina originala Calmette-Guérin, prin pasaje succesive timp de 13 ani pe medii glicerinate.
Vaccinul BCG este conditionat in forma liofilizata in glutamat de Na cu 2 mg masa bacteriana pe fiola, ce corespunde la 20 de doze vaccinale, avand aspectul unei pulberi albe neaderenta la peretii fiolei. Se pastreaza la +4°C si la intuneric. Pentru suspendare se utilizeaza mediul Sauton, 2ml solutie/fiola, livrat separat.
Fiola este inchisa sub vid; pentru a evita proiectarea in jur a continutului prin patrunderea brusca a aerului, fiola este deschisa cu grija, fiind invelita strans intr-o foita de material plastic. Se introduc in fiola, in conditii de stricta
sterilitate 2 ml mediu Sauton, continutul fiind barbotat pentru omogenizare prin aspirare si respingere cu seringa. Rezulta o suspensie omogena usor opalescenta care, protejata de actiunea directa a luminii, se poate utiliza in cel mult 1 ora de la reconstituirea suspensiei vaccinale.
Se inoculeaza strict intradermic 0,1 ml vaccin, dupa o prealabila dezinfectie a tegumentelor cu alcool, in zona deltoidiana a bratului stang. Injectarea corecta determina formarea unei papule de 5-6 mm diametru cu aspect de coaja de portocala. Dupa extragerea acului, nu se sterge locul injectiei decat in caz de sangerare, cand se tamponeaza usor cu o compresa sterila.
La locul inocularii apare dupa aproximativ 3 saptamani un mic nodul, pielea suprajacenta devenind rosie si lucioasa. La 2-3 luni se delimiteaza o pustula, care poate fistuliza spontan sau nu, dar se formeaza o crusta centrala pe fond eritematos. Tratamentul local cu antibiotice sau dezinfectante este interzis. La aproximativ 3 luni de la administrare, prin eliminarea crustei ramane o cicatrice depigmentata si usor denivelata. Vaccinarea imunizanta trebuie sa se soldeze cu o cicatrice vaccinala cu un diametru de cel putin 3mm.
Alergia postvaccinala se instaleaza in 6-8 saptamani si se mentine ani de zile. Se evidentiaza prin intradermoreactia la tuberculina ( testul MantouX ) utilizat in intreaga lume ca important mijloc de supraveghere a eficientei vaccinarii BCG ( alaturi de cunoasterea acoperirii vaccinale, aprecierea cicatricei postvaccinalE ), procedeu de depistare a eligibililor pentru revaccinarea BCG, mijloc de detectare a infectiei cu M. tuberculosis la persoane simptomatice si asimptomatice, modalitate simpla de evaluare a imunitatii mediata celular. Virajul tuberculinic de la reactie pozitiva la negativa in cursul unei neoplazii sau al infectiei cu HIV semnifica imunosupresie, prognostic nefavorabil.
In scopul decelarii eligibililor pentru revaccinare, multiplele etape de screening au fost limitate( conform Programului National de Imunizari 1995- 2000 ) la testarea elevilor de 13-14 ani si a unor grupe populationale ( focare de tuberculoza, unele categorii de personal medicaL ).
Testarile uzuale se realizeaza cu PPD- 2UI/0,1ml PPD reprezinta fractiunea proteica purificata din tuberculina, aceasta fiind filtratul unei culturi de 6 saptamani de bacil tuberculos de tip uman, in mediu glicerinat, concentrata si autoclavata.
Fiolele de PPD contin 1ml produs, se pastreaza la 4°C si servesc in medie la 6 testari.
Interpretarea corecta este dependenta de corectitudinea administrarii. Se folosesc seringi de unica utilizare de 0,5-1 ml si ace scurte, ascutite, cu bizou scurt; se administreaza strict intradermic 0,1 ml PPD. Inocularea este urmata de aparitia unei bule de edem de aproximativ 5mm care persista 10 minute. Inocularea profunda, gresita, face necesara inocularea in celalalt antebrat a aceleasi cantitati. Citirea reactiei se face la 72 de ore notandu-se diametrul transversal al papulei dermice indurate precum si aspectul ei deosebit (flictena, necroza, ulceratiE ) fara a se lua in considerare reactiile eritematoase simple. Reactivitaea tuberculinica survine la aproximativ 90% din persoanele vaccinate BCG si poate persista pana la 20 de ani; este ai evidenta postinfectios decat postvaccinal.
Reactia se considera negativa cand diametrul papulei indurate este de 0-9mm. Poate fi insa negativa si in stari de imunosupresie, dupa boli infectioase anergizante, cand nu reflecta anergia tuberculinica.
Alergia de tip infectios necesita investigatii suplimentare( radilogice si bacteriologicE ) si se interpreteaza dupa varsta si in prezenta cicatricei vaccinale astfel:
- in absenta cicatricei vaccinale, reactia pozitiva traduce infectie bacilara,
- in prezenta cicatricei vaccinale:
- copiii prescolari ( 0-5 anI ) cu reactie tuberculinica de 10-14 mm (induratia dura sau foarte consistenta, necroza, flictene sau reactii generalE ) sau cu reactii mai mari de 15 mm se controleaza prin radiografii,
- copiii si tinerii cu reactii tuberculinice de 10-19 mm ( induratie dura sau foarte consistenta, necroza, flictene sau reactii generalE ) sau cu reactii mai mari de 20 mm se controleaza prin radiofotografii.
Evidenta testarilor tuberculinice se consemneaza in fisa de dispensar a copilului si in registrul de vaccinari. Reactia pozitiva contraindica absolut revaccinarea. Cei cu reactii negative la PPD se revaccineaza in cat mai scurt timp posibil. Persoanele care prezinta
alergie de tip infectios beneficiaza, functie de riscul epidemiologic, varsata si rezultetele investigatiilor suplimentare, de tratament tuberculostatic ( diagnostic de tuberculozA ), iar cei cu primoinfectie tuberculoasa de chimioprofilaxie cu izoniazida.
Ca orice test screening, testarea tuberculinica este marcata de reactii fals pozitive si fals negative. Reactiile fals pozitive pot rezulta din tehnica imperfecta la interpretare ( se masoara eritemul si nu induretiA ), aparitia celulitei sau fenomenului Arthus prin alergie la proteina administrata. Reactiile fals negative apar la 5-10% din persoanele testate si se pot datora nu numai anergiei tranzitorii, dar si lipsei de elasticitate a dermului. Pentru ca testul sa fie cat mai corect interpretat, el trebuie efectuat cu indemanare si evaluat dependent de strategia antituberculoasa nationala.Astfel, interpretarea este diferita in tarile in care vaccinarea BCG nu se practica ( SUA ), unde o intradermoreactie pozitiva ( peste 10 mM ), semnifica infectie tuberculoasa si necesita chimioprfolaxie cu izoniazida ( functie de riscul epidemiologic si reactiile adverse posibilE ).
Indicatii de imunizare:
Primovaccinarea se practica in maternitati, case de nasteri in primele 4-7 zile de la
nastere sau pana la implinirea varstei de 2 luni in cazul nou- nascutilor cu greutatea sub 2500 g, concomitent cu vaccinarea antihepatita B (in alta regiune topograficA ). Intre varsta de 5-10 luni a copilului se "citeste" cicatricea postvaccinala. Se repeta vaccinarea BCG, fara testare prealabila cu PPD, copiilor cu cicatricea vaccinala sub 3mm diametru, ajungandu-se la acoperire vaccinala de 99% la vasrsta de 1 an.
Revaccinarea BCG se efectueaza cu testare cu PPD 2 unitati/0,1ml celor cu reactie negativa ( 0-9mM ) cu ocazia testarii de la 13-14 ani.
Contraindicatia absoluta este reactia pozitiva la tuberculina.
Vaccinul este contraindicat la infectatii cu HIV.
Complicatiile postvaccinale sunt rare si constau in:
- abcese la locul inocularii ( bacterian sau steriL );
- limfadenita ( cel putin 1 ganglion limfatic de 1,5 cm sau mai mare sau un ganglion limfatic fistulizaT ); apare la 1-10% din vaccinati;
- osteita/ osteomielita aparute la 8-16 luni dupa vaccinare;
- infectie BCG diseminata confirmata de izolarea tulpinii vaccinale de M. bovis, manifesta la 1-12 luni de la vaccinare.
Toate aceste complicatii necesita consult ftizilogic si supraveghere de specialitate .
Vaccinarea BCG efectuata in maternitate este consemnata in registrul nou-nascutului si in fisa copilului , care se trimite la dispensarul teritorial. Revaccinarile sunt efectuate de catre medicii de familie, perioada desfasurarii testarilor Mantoux si a revaccinarii BCG stabilindu-se de catre medicul epidemiolog si ftiziolog de judet. Incepand cu anul 1995, acoperirea vaccinala la revaccinarea BCG vafii de cel putin 95% la tinerii in varsta de 13 ani scolarizati sau grupati in alte colectivitati.( Ord. M.S. nr. 307 din 1995-Programul National AntituberculoS).
Pentru planificarea materialului biologic se tine cont ca anual se vor efectua un numar de primovaccinari egale cu numarul nou-nascutilor vii minus decesele sub un an.
Supravegherea vaccinarilor BCG consta in aprecierea proportiei de subiecti cu cicatrice vaccinala post-primovaccinare BCG (de peste 3 mM) urmata de revaccinarea celor cu cicatrice post-vaccinala mai mica de 3 mm, asigurarea unei acoperiri vaccinale de 95% la tinerii de 13 ani si urmarirea incidentei si graviditatii imbolnavirii la persoanele vaccinate.
Cum acoperirea vaccinala la primovaccinare a fost si ramane extrem de inalta , ducand la control maxim posibil prin vaccinare al cazurilor de
tuberculoza grava a copilului mic , este rezonabil ca obiectivul de morbiditate pentru 1996-2000 sa fie cel de intretinere a situatiei vaccinale favorabile actuale.
Progresul in controlul bolii este putin probabil a fii realizabil numai prin vaccinare , dar are rol in reducerea incidentei si gravitatii imbolnavirilor alaturi de depistarea si neutralizarea surselor de infectie si de influentarea factorilor socio-economici raspunzatori de aparitia bolii.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
