Hipoperfuzie tisulara datorata reducerii volumului sanguin sau capacitatii contractile cardiace sau redistribuirii sangelui rezultand un volum circulant efectiv inadecvat.
Tipuri de soc
1. Socul cardiogenic
a. Insufucienta pompei cardiace - IM, aritmii, tamponada cardiaca;
b. Insuficienta circulatiei cardio-pulmonare - embolism;
2. Socul hipovolemic - hemoragii, plasmoragie - arsuri, traumatisme;
3. Soc septic - bacterii gram negative, soc endotoxic;
4. Soc neurogenic - accidente anestezice, leziuni medulare - vasodilatatie masiva;
5. Soc anafilactic - reactia I de hipersensibilitate.
Fazele de evolutie ale socului
1. Faza nonprogresiva - mecanismele compensatorii sunt activate perfuzia tisulara fiind asigurata.
2. Faza progresiva - hipoperfuzia tisulara progreseaza.
3. Faza ireversibila - hipoxia celulara induce leziuni ireversibile urmate de moarte celulara.
Morfopatologia socului
Insuficienta hipoxica multipla de organ. Cele mai afectate organe sunt:
1. Creierul - encefalopatia ischiemica
Macroscopie. Tumefactia creierului cu girii aplatizati, santurile ingustate. Pe sectiune o mai slaba demarcare intre substanta alba si cenusie.
Microscopie. Leziuni - neuroni, astrocite, oligodendroglie - acute, la 12 - 24 de ore. Microvacuolizari, eozinofilie citoplasmatica, picnoza - kariorexis. Celulele piramidale din hipocamp, celulele Purkinje din cerebel si neuronii piramidali din neocortex - cei mai sensibili la hipoxie.
Modificari subacute - 24 h la 2 saptamani - arii de necroza, influx de macrofage, proliferare vasculara, glioza reactiva.
In cortexul cerebral se produce distructia neuronilor in unele straturi cu conservarea altora - necroza (pseudO)laminara.
2. Cordul - a. Hemoragii subendocardice
b. Leziuni necrotice focale
Hipercontractia unor miocite induce scurtarea sarcomerelor, fragmentarea benzilor Z, distorsiunea miofilamentelor si deplasarea mitocondrilor spre discurile intercalare.
NB. Aspectele descrise apar si dupa administrarea de catecolamine sau utilizarea prelungita a pompei
cord - pulmon in chirurgia cardiaca.
3. Rinichiul - necroza tubulara acuta, oligurie - anurie.
Multiple puncte de necroza de-a lungul nefronului, mai ales TCP si ansa ascendenta Henle, cu zone conservate, acompaniata de ruptura MB tubulare - tubulorexis si ocluzia lumenului cu cilindrii hialini si granulari pigmentati, constituiti din glicoproteine normal secretate de celulele tubulare in conjunctie cu hemoglobina, mioglobina si alte proteine plasmatice.
Edem interstitial cu acumularea de leucocite pri vasa recta dilatata.
3. Plamanul - putin afectat in socul hipovolemic pur fiind rezistent la hipoxie.
In socul septic sau traumatic - plamanul de soc cu detresa respiratorie acuta.
Staza acuta, edem interstitial si intraalveolar cu depozite de fibrina , resturi lipidice celule epiteliale necrotice - membrane hialine. Posibil suprainfectie - focare de bronhopneumonie.
4. Suprarenalele - raspuns de stress - depletie precoce, focala de
lipide la nivelul corticalei. Stressul prelungit - liza medularei.
5. Ficat - steatoza, necroza hemoragica centrala.
6. Tractul gastro-intestinal -
hemoragii mucoasa, enteropatie necrotico-hemoragica.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
