Etiologie:
malformatii
traumatisme
inflamatii
virale sau microbiene acute sau cronice
tumori
"a frigore"
In patologia auriculara paralizia faciala periferica poate apare in toate formele de otita, dar poate fi si traumatica ca accident operator in interventiile pe urechea medie.
In
otitele acute, atat in cele catarale cat si in cele supurate, paralizia faciala periferica survine in urma propagarii inflamatiei la canalul lui Fallope, iar in otitele cronice mai ales in cele colesteatomatoase, nervul este descoperit si ulterior comprimat.
Lezarea nervului (dupa SeddaN) poate capata trei aspecte:
1. neuropraxia, blocul fiziologic, neinsotita de degenerarea distala
2. axonotmezis, bloc anatomic cu degenerarea periferica a axonului si a tecii de mielina
3. neurotmezis, intreruperea completa a nervului cu degenerare totala consecutiva.
Distinctia intre blocul fiziologic si cel anatomic este extrem de importanta, cel anatomic neputand fi rezolvat decat chirurgical.
Diagnosticul de leziune periferica a nervului facial denota paralizia flasca unilaterala si completa cu urmatoarele aspecte:
bolnavul simte fata grea, tumefiata
alimentele se aduna intre obraz si arcadele dentare
dizartrie
la inspectie pielea este flasca
ridurile fruntii sunt disparute
fanta palpebrala este larga
ectropion in pleoapa inferioara plin cu lacrimi
stergerea santului nazogenian
aripa nazala infundata
varful nasului usor deviat de partea sanatoasa
comisura bucala mai coborata
devierea gurii spre partea sanatoasa
miscarile voluntare si emotionale sunt abolite
nu se poate increti fruntea
nu se inchide fanta palpebrala (lagoftalmiE)
nu se misca comisura bucala
nu se poate fluiera
nu se pot umfla obrajii
Bolnavul prezinta si
tulburari ale urmatoarelor reflexe:
reflexul cornean (atingerea corneei cu un fir de vata determina inchiderea pleoapeloR) este diminuat sau abolit de partea bolnava
reflexul cohleo-palpebral (inchiderea pleoapelor la excitatia sonorA) nu se produce de partea paralizata
reflexul oculo-palpebral (inchiderea pleoapelor la excitatia luminoasA) nu se produce de partea paralizata
reflexul nazo-palpebral (inchiderea pleoapelor la percutia radacinii nasuluI) nu se produce de partea paralizata
Diagnosticul trebuie sa stabileasca:
etiologia otica
sediul topografic al leziunii nervului facial (topodiagnosticuL) Fig nr. 12
starea functionala a nervului facial prin teste: electrogalvanic, electromiografic si electroneurografic
Tratamentul
Tratamentul de urgenta consta in asanarea focarului supurativ otomastoidian si controlul sub microscop al traiectului nervului facial cu decompresiune nervoasa.
Sectionarea nervului partiala sau totala impune interventie chirurgicala imediata beneficiind de urmatoarele tipuri de interventii:
afrontarea capetelor sectionate
sutura simpla
sutura cu schimbarea traiectului
grefarea cu ram auricular din plexul cervical superficial, nerv femurocutanat, nerv intercostal
anastomozarea cu nervul hipoglos, nervul spinal sau nervul glosofaringian
protezarea cu proteze nervoase din tantal
