Ischemia acuta este consecinta obstructiei arteriale acute periferice (intreruperea brutala a fluxului sanguiN) datorita unei embolii, tromboze, traumatism,
spasm arterial intens sau de origine iatrogena.
Cele mai importante cauze de ischemie arteriala acuta sunt:
tromboza si embolia.
Cea mai frecventa sursa de emboli este cordul, iar pacientii care au fibrilatie atriala, stenoza mitrala sau care au suferit un infarct acut de miocard, au riscul cel mai mare de a dezvolta trombi intracavitari care sa stea la originea fenomenelor embolice.
Embolii se opresc, de obicei, acolo unde calibrul vasului scade si mai ales in locurile de bifurcatie.
Episoadele embolice se pot repeta iar daca sursa de emboli sau procesul patologic care sta la baz formarii acetora, nu sunt rezolvate, prognosticul pacientilor este foarte prost.
La pacientii cu ateroscleroza preexistenta si ingustarea importanta a arterelor mari prin placi de aterom, poate aparea ocluzia trombotica a acestor vase.
Ischemia acuta (care mai este denumita si
insuficienta arteriala acutA), se instaleaza cel mai adesea brusc, fara semne premonitorii, iar diagnosticul precoce este esential.
Embolii (porniti din
cord AS sau VS) se opresc cu predilectie in zonele de bifurcatie a arterelor (incepand chiar cu bifurcatia aorteI), iar daca nu exista o circulatie colaterala bine dezvoltata (si de obicei nu existA), necroza musculara si leziunile ireversibile apar dupa 4-6 h de la debut. De aceea este esential ca diagnosticul si tratamentul sa se faca cat mai rapid.
Exista 6 semne clinice cardinale in ischemia acuta:
1. durerea,
2. paralizia,
3. paresteziile (scadeea sensibilitatii tactile si termicE),
4. paloarea
5. lipsa pulsului,
6. taceala tegumentelor.
La majoritatea pacientilor durerea apare brusc si este localizata strict la teritoriul ischemic.
Paralizia si paresteziile sunt indicatori importanti ai viabilitatii membrului ischemic. In general paralizia asociata anesteziei (nu misca si nu simtE) semnifica lipsa viabilitatii teritoriului in care au aparut.
Lipsa pulsului este un alt semn clinic important care apare distal de ocluzie.
Pulsatiile arteriale sunt, in general, de intensitate crescuta proximal de sediul obstructiei (bate in obstacoL).
Paloarea si
raceala tegumentelor sunt alte 2 semne clinice care permit aprecierea sediului obstructiei.
Examene paraclinice:
In cazurile de ischemie acuta severa unde diagnosticul clinic este evident nu sunt necesare examene complementare. In schimb in cazul in care ischemia este moderata si exista dubii privind cauza acesteia, sunt necesare investigatii complementare cu atat mai mult cu cat tratamentul chirurgical al celor 2 forme de ischemie acuta (trombotica si embolicA) este diferit.
1. Arteriografia: are un rol esential stabilind natura trombotica sau embolica a ocluziei arteriale acute cat si calitatea patului vascular distal.
2. Echografia Doppler arterial- este o metoda de diagnostic rapida, neinvaziva si usor de repetat.
3. Rx cord-pulmon
4. EKG, echocardiografia si consult cardiologic care pot evidentia afectiunea cardiaca generatoare de emboli.
Tratament
Ca regula generala care trebuie aplicata pe timpul transportului pacientului la spital si in peioada preoperatorie extremitatea ischemica (mana sau picioruL) trebuie ferita de frig, caldura excesive si presiune exercitata asupra ei, deoarece acesti factori externi pot agrava leziunile.
Interventia chirurgicala consta in embolectomia sau trombectomia care reprezinta extragerea embolului sau a trombului din lumenul vasului cu o sonda cu balonas (sonda FogartY).
In perioada postoperatorie trebuie urmarit cu atentie membrul revascularizat. Sunt urmariti in principal urmatorii parametrii: prezenta pulsului distal, temperatura cutanata, umplerea venoasa si capilara si functia neuro-musculara (motilitatea si sensibilitateA), orice deteriorare a aestor parametrii reprezinta o indicatie de arteriografie.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
