CO
Surse : combustie incompleta :
- Motoare
- Incendii
- Sobe
Clorura de metilen → "in vivo" → CO
CO:
- Neiritant
- Inodor, incolor
- Putin mai usor decat aerul (0.97)
- Concentratia in atmosfera < 0.001% (ppM)
Mecanism :
- Afinitatea CO pentru Hb → de 230-270 ori mai mare decat afinitatea O2-ului → blocarea eliberarii oxigenului la nivelul tesuturilor ( hipoxiE) → deficit de transport al O2-ului → deplasarea curbei de disociere a oxiHb la stanga
T1/2 al COHb :
- 3-4 ore in aer atmosferic
- 30-40 minute atmosfera O2 100%
- 15-20 minute O2 hiperbar (2.5 atM)
CO atmosfera % COHb sange % Simptome
0.007 10 Fara efecte nete
Scurtarea respiratiei in efort
Senzatie de presiune craniana
Vasodilatatie cutanata
20 Scurtarea respiratiei in efort redus
Uneori cefalee
30 Cefalee, iritabilitate, fatigabilitate,
tulburari de ratiune , vedere estompata,
greata , voma, alterarea dexteritatii motorii, sincopa
40-50 Cefalee, confuzie, colaps, convulsii, tahipnee, tahicardie
60-70 Inconstienta, convulsii, deprimare cardio-respiratorie, hTA
70-80 Insuficienta respiratorie, moarte la expunere prelungita
SNC : Intoxicatii severe:
- Edem cerebral
- Necroza focala hemoragica
- Venodilatatie, petesii
- Infarcte perivasculare
- Foarte vulnerabile sunt :
- Cortex
- Nucleii bazali
- Cerebel
- Leziunile nu au specificitate (hipoxiE)
- Dilatatie venoasa retiniana
- Hemoragie peripupilara
Cardio-vascular:
- Inotropism scazut
- Ischemie miocardica:
- Dureri precordiale
- Dispnee
- Diaforeza
- Greata
- Tulburari de conducere
- Extrasistole ventriculare
- Fibrilatie atriala
Piele :
- Bule asemanatoare cu cele produse de barbiturice, ADT
- Culoare visinie
Muschi :
- Rabdomioliza → IRA
Sechele SNC :
- Neurologice si psihologice:
- Orbire
- Dementa
- Dezorientare temporo-spatiala
- Pierderea memoriei
- Disfagie
- Modificari de personalitate
- Psihoze
Tratament:
- Stabilizare :
- Evacuare din mediu
- Ventilatie asistata 100% O2
- Cateter venos, monitorizare cardiaca
- Terapia hiperbara:
- Creste net eliminarea CO
- Controversata ( cost, complicatii, raspuns individual variat; sechele neurologice la 50 % din intoxicatiile severe cu sau fara terapie hiperbarA)
- Indicatiile terapiei hiperbare:
- COHb > 40%
- Coma, simptomatologie grava
- Femei gravide cu > 20% COHb
- Cei cu perioada lunga de pierdere a constiintei
- Sustinere :
- Monitorizare cardio-respiratorie
- Examen neurologic → depistare edem cerebral
- Corticoizi, manitol
- Oxigenoterapia inceteaza cand COHb < 15-20 %
- O2 100% → 4 ore (maxiM) (pH <7.15)
- Acidoza → corectare dar nu foarte drastic deoarece favorizeaza disponibilizarea oxigenului spre tesuturi
Cianuri
Surse :
Industriale , laboratoare chimice, plante
Combustie:
Poliuretan , poliacrilonitril
Matase, lana, tutun
Medicamente:
Nitroprusiat
Doze toxice :
Inhalator :
100 ppm intr-o ora
300 ppm → minute
Ingestie :
50 mg letal (HCN)
KCN 200-300 mg
Absorbtie → rapida
Eliminare → metabolica
CN + tiosulfat Tiocianat + sulfat
Reactia e limitata de cantitatea de tiosulfat
Mecanism : lipsa cianozei, deficit de utilizare a O2-ului
CN blocheaza citocrom oxidaza consecinta legarii de Fe3+ din citocromoxidaza si inhibarea fosforilarii oxidative e blocat transferul de electroni de la citocrom a3 la oxigen molecular→ organismul este inapt sa-si utilizeze oxigenul → metabolismul devine anaerob →
glucide → lactat
Clinic :
Hipoxie celulara inrosire, cefalee, tahipnee respiratie spasmodica, convulsii, coma moare in cateva minute
Absenta cianozei!!!
Tahicardie bradicardie stop cardiac
SNC:
Efecte de debut : greata, voma, senzatiede sufocare, confuzie , naxietate, tahipnee deprimare respiratorie
Cardio-vascular :
La doze mari : tahicardie bradicardie tulburari de ritm , hTA , colaps
Diagnostic:
Acidoza metabolica profunda, sange rosu venos, respiratie cu miros de
migdale amare, coma cu debut rapid, absenta cianozei, tahipnee
Tratament :
Stabilizare :
Ventilatie asistata, O2 100%
Plasare cateter venos
Monitorizare cardiaca
Determinarea pH sangvin
Antidotism :
Methemoglobinizare
MetHb reactioneaza cu complexul CN-citocromoxidaza MetHb +citocromoxidaza
MetHb CN +tiosulfat de Na tiocianat + sulfit de Na + MetHb
Nitrit de amil prima urgenta - perle de 0.2 ml, se inhaleaza 30 minute
Nitrit de Na 3% 10 ml i.v. lent
Tiosulfat solutie 25 % 50 ml i.v. lent se repeta la circa 1 ora
Nitrit + tiosulfat 50% din doze
Hidroxicobalamina
Ca EDTA Na2
Tratament de sustinere:
Urmarire 2-3 zile
MetHb 20% maxim
Corectarea acidozei (pH < 7.15)
Reechilibrarea hidroelectrolitica
Decontaminare :
Spalatura gastrica , carbune activat in primele 2 ore dupa ingestie
Metode de crestere a eliminarii : hiperoxibarism - daca celelalte metode sunt ineficiente hemodializa, hemoperfuzia - ineficienta
H2S
Surse:
- Descompunerea materiilor organice
- Industriale
- Industria petroliera
- Vopsele
- Cauciuc
- Apa grea
H2S:
- Incolor
- Miros specific (prag 0.02-0.3)
- Concentratia maxima permisa (10 minutE) <10 ppm
Mecanism:
- Citocromoxidazei → blocheaza respiratia celulara (e considerat mai activ ca CN- in blocarea citocromoxidazeI)
- 0.2-0.3 ppm → miros detectabil
- 100 ppm → se pierde mirosul
- 150 ppm paralizia nervului olfactiv
- 300-500 ppm → EPA, risc vital, deprimare respiratorie directa
- Alte manifestari:
- pierderi de constiinta
- greturi, varsaturi
- ameteli
- iritabilitate faringe, conjunctivita
- slabiciunea extremitatilor
- dispnee
- convulsii
- EPA cu cianoza
- Hemoptizie
- Laborator:
- SulfHb → incerta semnificatie
- Tratament :
- Stabilizare:
- Evacuare din zona contaminata
- Respiratoare autonome → butelii de oxigen
- Administrare de oxigen
- Anticonvulsivante
- Intubatie orotraheala (IOT)
- Cresterea eliminarii posibila cu oxigenoterapie hiperbara
- Antidot :
- Nitriti → MetHb
- MetHb + SH- → SHMetHb
- Nitrit de amil inhalare 30 minute
- Nitrit de Na 300 mg i.v. ( 10 ml solutie 3 % in 5 minutE)
- SHMetHb se detoxifica spontan in organism
- Tratament de sustinere:
- Reechilibrare hidro-electrolitica
- Combatere EPA
Intoxicatia acuta cu Pb
Surse :
- Poluare
Absorbtie:
- Digestiva :
- Adult 5-10%
- Copii 40%
- Plamani 50-70% din doza inhalata (particule cu diametrul < 1 μM)
- Piele : tetraetilul de Pb
Distributie :
- Circulatie : → hematii T1/2 =35 zile
- Tesuturi moi : → T1/2 = 40 zile
- Oase (depoziT) → T1/2 = 20-30 zile
Eliminare : predominant renal
Mecanism toxicitatii:
- Blocarea gruparii SH (tioL) enzimatice si proteice → efecte difuze
- Consecinte :
- Blocarea biosintezei Hem-ului → anemie
- Neuropatie periferica (demielinizare segmentara si perifericA)
- Encefalopatie la copii
- Coma, convulsii
- Tulburari neuropsihice
- Leziuni tubilor proximali, ansa Henle
- Sdr. Fanconi :
- Aminoacidurie
- Fosfaturie
- Acidoza tubulara renala
- Glicozurie
Clinic :
- Digestiv:
- Colici abdominale
- constipatie
- SN:
- Neuropatie periferica motorie → "semnul caderii pumnului" = afectarea extensorilor
- encefalopatie la copii
- voma persistenta
- ataxie
- sufocare
- convulsii
- Triada simptomatica:
- Anemie, apatie, anorexie
- Tratament :
- Antidot → chelatori:
- Dimercaprol (DMP,BAL) → in encefalopatia saturnemica
Leaga atat Pb intra cat si cel extracelular
Se injecteaza i.m. profund
12-24 mg/kg/zi in 3-6 prize i.m. → 5-7 zile
efecte adverse:
iritabilitate
anxietate
voma, greata
parestezii
lacrimatie
- Ca EDTA Na2 → leaga Pb-ul extracelular
Doze:
Copii 50 mg/kg/zi
Adult 1.5 g /zi injectabil i.m.; solutii diluate, i.v. 0.2-0.5% durata zile
Se poate asocia cu BAL
Efecte adverse:
- Renale → reversibile
- Penicilamina → eficienta scazuta
- Sustinere :
- Mentinerea diametrului urinar
- Tratamentul encefalopatiei
- Monitorizarea Pb-ului urinar si sangvin
- Convulsii → diazepam
Fe
Sursa uzuala : preparate medicamentoase
Doze toxice : > 20 mg/kgc
Doze letale : 180-300 mg
Absorbtia : transferina -feritina
In supradozaj: absorbtia masiva prin depasirea transportului saturabil
Mecanism → efecte:
- Depind de capacitatea de transport a transferinei
1. Fe liber → leziuni vasculare
2. Eliberare de histamina serotonina
3. iritatie digestiva → hemoragie gastrica si intestinala
4. leziuni hepatice →
insuficienta hepatica
5. sdr. hepato-renal
6. cardio vascular : degenerescenta grasa a miocardului, permeabilitate capilara crescuta, hTA
7. acidoza metabolica
8. edem cerebral
Clinic → 4 perioade:
- Perioada initiala :
- Iritatie gastro-intestinala
- Acidoza
- Hemoragie digestiva
- 30 min-2 ore postingestie
- voma
- diaree
- pot aparea fenomene nervoase, cardio-vasculare
- Perioada linistita :
- 12 ore
- aparenta stabilizare
- Perioada recurenta:
- 12-24 ore
- Gastro-intestinal:
- Hematemeza
- Melena
- Perforatie digestiva
- SNC :
- Letargie
- Coma
- Convulsii
- Cardio-vascular:
- Colaps vaso-motor
- Cianoza
- Edem pulmonar
- Ficat / rinichi → IR, tulburari de coagulare, hipoglicemie
- Metabolic: acidoza, hipoglicemie
- Perioada tardiva:
- Obstructie pilorica
- 4-6 sapt.
Laborator:
- Fe normal 100 μg %
- 50-1000 μg % → intoxicatie marcata
- peste 1000 μg % → letal
Tratament:
- Decontaminare:
- Emeza
- Lavaj gastrica
- Solutie orala in intoxicatii severe 5-10 g Deferoxamina
- Carbune activat → nu absoarbe Fe-ul dar absoarbe complexul Deferoxamina -Fe
- Eliminare:
- Exsangvinotransfuzia → foarte eficienta
- Antidot:
- Deferoxamina → cheleaza Fe-ul labil intracelular sau circulant
- Complex Deferoxamina-Fe se absoarbe mai putin digestiv
- Excretie urinara
- Doze:
- 40-90 mg/kgc i.m. repetat, nu se depasesc 6 g /zi
- Durata → pana la disparitia coloratiei urinare
- Sustinere:
- Fluide
- Pierderi sangvine
Arsen
As5+ < toxicitatea As3+
Cel mai toxic complex AsH3 = gazarsina folosita in industria semiconductorilor
155 ppm → letal
2 mg/ kg → efecte letale
As3+ → liposolubil
Distributie :
- In sange legat de globulina se redistribuie in organe legat de gruparile proteice SH (tioL)
- se depoziteaza in oase, par
Eliminare:
- Renal in 4 zile aproape tot absorbit
Mecanism efecte toxice:
- Inhibarea fosforilarii oxidative
- Lezarea gruparii SH enzimatice (ex: piruvat dehidrogenaza → se acumuleaza acid piruvic in sangE)
Organe tinta:
- Inima → deprima contractilitatea, vasodilatatie, leziuni vasculare
- Gastro-intestinal → dilatatie vase splahnice, rupturi vasculare , sangerari
- Rinichi → necroza tubulara, oligurie, proteinurie, hematurie
- Piele → eritem, hiperkeratoza, hiperpigmentare, atrofie, piodermite
- SNC → resorbtia mielinei, neuropatie senzoriala, atrofie musculara
- Hepatic → degenerescenta grasa , necroza hepatica, ciroza
- Anexe piele → alopecie,
unghii sfaramicioase
Clinic :
- Gastrointestinal → 30 minute -2 ore
- Voma
- Diaree sangvinolenta
- Dureri abdominale
- Arsuri esofagiene
- Miros de usturoi respiratie si saliva
- Intoxicatie severa:
- Deprimare cardio-circulatorie, soc
- Edem cerebral
- Cefalee
- Letargie
- Delir
- Coma
- Convulsii
- Deces → 24 ore-4 zile → insuficienta circulatorie
- Sechele ulterioare la supravietuire:
- Icter
- IR
- Mioglobinurie
- Diagnostic clinic:
- Dureri abdominale intense
- Diaree sangvinolenta
- Albuminurie
- Miros de usturoi
- Nivel crescut in par si absorbtie in
urina → expunere exogena
Tratament:
- Decontaminare:
- Ipeca - lavaj 4-6 ore postingestie
- Carbune activat → eficacitate relativa
- Purgative → eficacitate relativa
- Arsenicul nu e usor dializabil
- Antidot:
- Chelatori:
- Dimercaprol (BAL) → toate expunerile la arsen , exceptie AsH3 inhalator = gazarsina
Doza:
3-5mg/kg i.m la 4 ore 2 zile si 3 mg/kg la 12 ore 7 zile
Eficacitate pentru sdr. hematologic, nu si pentru sdr neurologic
- Penicilamina → mai bine tolerata
Oral 50 mg x 4 /zi
- Sustinere:
- Fluide → electroliti
- hTA → fluide, vasopresoare
- EKG
- Edem pulmonar
- AsH3:
- Gaz
- Oxigen
- Fluide
- Exsangvinotransfuzia daca Hb libera > 1.5 g
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
