EMBOL - material solid, lichid, gazos, vehiculat de sangele circulant, la distanta de punctul sau de origine.

EMBOLISM - ocluzia partiala / completa a unui vas printr-un embol

90 - 99 % din emboli sunt fragmente de trombi

Forme rare de emboli:

. Fragmente de os si/sau maduva osoasa

. Resturi ateromatoase (placi de aterom ruptE)

. Picaturi de grasime

. Agregate de celule neoplazice

. Bule de gaz (aer, azoT)

Cea mai frecventa forma de embolism este trombembolismul
TROMBEMBOLISM PULMONAR

TROMBOEMBOLISM SISTEMIC

Embol :

. Septic

. Aseptic

EMBOLISMUL PULMONAR

. Ocluzia unei artere pulmonare sau a unui ram de marime medie este cel mai frecvent de origine embolica .
. Ocluzia trombotica a arterelor pulmonare este neobijnuita.

Incidenta EP (necropsiI) : Serv. medicala - 0,3 %
. Serv chirurgie - 1%

. Fractura de sold - 5 -8%

95% din embolii pulmonari isi au originea in trombi ai venelor mari ale membrelor inferioare : poplitee, femurale, iliace

Dupa marimea lor pot ocluziona:

. Trunchiul principal a. pulm.
. Se pot fixa la nivelul bifurcatiei ("embol in sa")
. Arterele mici
. Circulatia sistemica prin defect interatrial / interventricular (embolismul paradoxaL)

CONSECINTELE CLINICE ALE TROMBOEMBOLISMULUI PULMONAR
. 10 - 15 % - ocluzia unor ramuri mici ale a. pulm. - se comporta ca artere terminale infarct pulmonar
10 - 15 % - ocluzia ram. de marime medie a. pulm. :

1. hemoragie pulmonara (centralA) daca ap. c. vasc. normal
 I2. Evolutie spre infarct pulmonar - pe fond de staza pulmonara
Rar - emboli multipli => hipertensiune pulmonara
CPC (prin scleroza vasculara pulmonarA)

EMBOLISMUL SISTEMIC
. 80 - 85 % EMBOLII ARTERIALI - originea in trombii formati in cavitatile cordului stang
. VS - I.M. - aritmii
. AS - fibrilatie atriala, boala reumatica a cordului
Alte cauze :

. Placi de aterom ulcerate

. Anevrim aortic

. Endocardite infectioase

. Valve artificiale

. Embolism paradoxal

CONSECINTE CLINICE - aproape intodeauna produc INFARCTE :
. 70 - 75 % - extrem. infer. (ex.: a. femum. gangrenA)
. 10 % - creier

. 10 % - mezenter, renal, splenic, cord

. 7 - 8 % membrele superioare

EMBOLIA CU LICHID AMNIOTIC

Apare in :

. Cursul travaliului

. Post partum

. Incidenta : 1 / 5000 de nasteri

. dar mortalitate 86 %

Simptomatologie :

. Dispnee

. Cianoza

. Soc cardiogen

. CID cu hemoragii
Cauza : infuzia de lichid amniotic in circulatia materna prin ruperea membranelor placentare si a venelor uterine /cervicale
Factori umorali : prostaglandina F2a -

In microcirculatia pulmonara apar :

. Scuame epiteliale fetale

. Lanugo + /- trombi de fibrina

. Vernix caseosa

. Bila/meconiu

EMBOLIA GAZOASA

. CAUZE :

. Travaliu /avort - aer in sinusurile venoase

. Pneumotorax cu ruperea unor vene/artere

. Traumatism toracic

. Iatrogene

Consecinte : moarte subita

Cantitatea de aer critica = apox. 100 cc.

Forma speciala de EG : boala de cheson / decompresie
Apare dupa expunerea la modificari brusce ale presiunii atmosferice.
Gazul inhalat sub presiuni inalte se dizolva in sange, lichidul interstitial si tes. adipos.
Daca indivizii revin la o presiune scazuta prea repede, gazul iese din solutie sub forma de bule.
O2 este rapid solubilizat dar He si N tind sa persiste sub forma de emboli gazosi.

B.D. acuta -afecteaza:

. Vasele mici din jurul articulatiilor si din muschii scheletici - dureri
. Circulatia pulmonara - detresa respiratorie acuta
. Vasele cerebrale - obnubilare, coma, deces
Tratament : recomprimare urmata de decomprimare lenta

B.D. cronica (boala de chesoN):

Necroza ischemica a sistemului scheletic - capete femurale, tibie, humerus.

Nu exista un tratament eficient.

EMBOLIA GRASA

. CAUZA : microglobule de grasime din tesutul adipos sau din maduva osoasa

. Fracturi ale oaselor mari

. Traumatisme

. Arsuri

. Interventii chirurgicale
Macroscopic : introduce tesutul proaspat in solutie salina si apar bule de grasime.
Microscopic: emboli grasosi in vasele mici cu dim. 15 -40 micr.rinichi, creier, plamani,
Coloratiile de rutina - apar ca spatii goale din care sangele este dizlocat
Coloratii speciale pe sectiuni la gheata : albastru de Nil, negru Sudan, Scharlach, OsO4

Consecinte clinice :

. Majoritatea cazurilor - infraclinica
. Plaman - edem + exudat alveolar, cu formare de membrane hialine sindromul de detresa respiratorie al adultului ; hemoragie pulmonara
. Creier - hemoragii petesiale, arii de necroza ischemica /hemoragica , demielinizari
. Piele - petesii hemoragice (fata, torace, umerI).

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor