I .anemie prin scaderea productiei de eritrocite (a. CentralA)
1. modificarea celulelor
stem (aplazii medularE)
A) secundare- agenti chimici, medicamente, radiatii ionizante
infectii
B) idiopatice - constitutionale (a. FanconI)
2. inlocuirea maduvei osoase hematopoietice prin tesut fibros, grasos, blasti, metastaze tumorale
Osteoporoza, mieloscleroza,
leucemia ac, limfom, neuroblastom
3. eritroblastopenii - Blackfan-Diamond, IRA, endocrinopatii
4. An. Tulburarilor maturatiei si diferentierilor eritrocitare
A) scaderea sintezei ADN (a. MegaloblasticA)
B) blocarea sintezei de Hb secundara tulburarii metabolismului Fe:
- carente martiale de aport
- pierderi cronice de sange
- perturbarea absorbtiei si transportului de Fe
- sechestrarea Fe (din infectii/inflamatii cr-neoplaziI)
C) distrugerea medulara a eritroblastilor
- eritropoieza imperfecta
- a. diseritropoietice congenitale
II.
anemii prin pierderi/distrugeri crescute de eritrocite (a. perifericE)
1. A. acuta posthemoragica
2. A. hemolitice corpusculare
A) prin anomalii de sinteza a Hb - sdr. Talasemice (cantitatiV)/
siclemie (calitatiV)
B) prin anomalii ale mb. Ereditare - sferocitoza ereditara, eliptocitoza
C) prin anomalii enzimatice ereditare - deficit de piruvatkinaza/G6PD
3. A. hemolitice extracorpusculare
A) prin mecanisme non-imunologice - subst. Chimice, infectii,
traumatisme mecanice a.microangiopatice
B) prin mecanisme imunologice:
-Acc. Naturali - transfuzii de sg.
-izoAcc (boli hemolitice ale nou-nascutului, transfuzii sange
IncompatibiL)
-autoAcc (AHAI)
Anemia carentiala feripriva (ACF)
- cea mai frecventa afectiune de pe glob
- incidenta cea mai mare la 6 luni, 1-2 ani si adolescenti
- manifestare clinica si paraclinica tardiva a deficitului prelungit de Fe care duce la o tulburare a sintezei de Hb
- HEM<27pg & CHEM<30% => hipocroma
- VEM<80fl => microcitara
- Consideram ACF in functie de Hb cand:
. la nou-nascut <14g
. la 1-2 ani <11g
Etiologie:
- n-n
. carenta Fe materna
. deficit de crestere intrauterina
. hemoragia nou-nascutului
. gemelaritate, prematuritate
- sugar
. alimentatie predominant lactata(vacA)
. alimentatia excesiva cu fainoase
. diversificare incorecta/vegetarian
. hernie hiatala
. hernie diafragmatica
. alergie la proteinele laptelui de vaca
. reflux gastro-esofagian
- copilul 1-2 ani
. pica, parazitoze intestinale-Giardioza
. diverticulul Meckel
. polipi intestinali
. diaree cronica
. celiachie
. malnutritia
- adolescent
. gastrita, ulcer g-d
. sangerari oculte dupa AINS
. epistaxis
. polipoza intestinala
. hemosideroza pulmonara idiopatica
. CID
. Hemangiomatoza intestinala
Metabolismul Fe
-n-n: cant. de Fe = 500mg; trebuie sa ajunga 5000 la adult
- rezerva de Fe se va constitui in 2/3 in ultimul trimestru de sarcina
- ii ajunge in primele 4 luni
- restul de 4500g - abs.zilnica de 0,8% in primii 15 ani de viata
- adm. Zilnica 10-15mg/zi- abs. Fe din
dieta ~ 10%
- 10-15mg/zi adm- 1-1,5mg Fe
- n-n:dupa sapt1 de viata, Hb scade pana la 6-8 saptamani = a. fiziologica a sugarului, legata de trecerea la viata extrauterina
- durata de viata mai scazuta a eritrocitelor
- Cand SpO2 postnatal ~ 95% - inceteaza brusc eritropoieza
- cand Hb scade sub 9-12% se reia eritropoieza in primele 2-3 luni de viata
- nu necesita tratament
- la copilul alimentat cu formule de lapte: 2mg Fe/kg c/zi post.2 luni de viata
- la prematur
anemia se instaleaza datorita cresterii foarte rapide
- necesitati mari de Fe
- incapacitate de eritropoieza compensatorie
- carenta ac.folic, vitam.E
- hemoliza exagerata
Scade Hb in primele 3-6 sapt de viata sub 7-9g%
Sever tahipnee, tahicardie, apnee
Clinic
-anemia se instaleaza lent
- tegumente palide, albe - palme, plante
- anorexia
- oboseala la supt
- transpiratii abundente
- curba ponderala stationara
- apetit capricios
- in forme rapide: oboseala, iritabilitate, tahicardie, dispnee, instabilitate psihomotorie
Aparitia
- modificari cutanate si mucoase; displazie unghiala, par uscat, friabil
- glosita atrofica, cheilita, disfagie, gastrita atrofica
- coloratia in rosu a urinii dupa
sfecla - specifica carentei de Fe
- scaderea activitatii fizice
- pica
- scaderea LT, deficite imune
- hipertrofie cord
-
tulburari atentie, memorie, performante scolare
Dg - severitate
-a. usoara 9-10% - asimptomatica in repaus
- evidenta la eforturi mari
-a. severa Hb<7g%
Simptomatologie evidenta in repaus si eforturi minime
Palpitatii, cefalee, somnolenta
Vertij, tendinta la lipotimii
Tulburari de somn, capac.de concentrare, scaderea randamentului scolarsemne specifice ale carentei de Fe:
-tegum uscate
-ragade
-glosite
-pica
-sensibilitate crescuta la infectii
-koilonichie
-tulburari de dezvoltare psihomotorie
Lab:
-Hematii-nr.normal/usor scazut
-microcitoza
-hipocromie, hiposideremie
-nr.normal de reticulocite
-Hb<10g%
-E. Palide, deviere la stanga a formulei leucocitare, semn de "tras la tinta"
-frotiu-poikilocitoza, anizocitoza
-Fe seric scazut
-CTLF crescut (>350mg%)
-feritina scazuta
-transferina crescuta
-M.O.- hipercelularitate cu hiperplazie eritroblastica cu eritroblasti cu margini zdrentuite
cu incarcare Hb scazuta
- coloratia Perls - scaderea sideroblastilor, absenta Fe din Macrofage
Tratament
-depistarea gravidelor cu carenta de Fe din luna 5-6 - 50-100mg/zi
-la
nastere - ligatura cordonului
ombilical dupa incetarea pulsatiilor
-alim.naturala 5-6 luni (Fe din laptele matern se absoarbe in prop.de 50%, in laptele de vaca:12%)
-alimentatie artificiala-supliment Fe
-diversificare corecta
-prematuri, dismaturi, mame cu deficit Fe primesc profilaxie orala de la 2luni: 0,5-1mg/kg c/zi in primul an
-sugari nascuti la temen - dupa 6luni trebuie sa aduca un aport de 1mg/kgc/zi-alimente bogate in Fe, cereale imbogatite
-copil 1-5 ani - va fi redus laptele de vaca la 500-700ml/zi, regim alimentar echilibrat; sa nu primeasca exces de fainoase; screening anual Hb
-adolescenti-screening anual
Tratament curativ:
-terapia orala-Fe 3-6 mg/zi-1priza pana la 1an; 2-3prize dupa 1an - timp de 3 luni(sau 2luni, pana la normalizarea HB)
Secvente ale corectiei:
-22-24h- refacerea enzimelor celulare
-ameliorarea starii generale
-cresterea apetitului, scaderea iritabilitatii
-36-48h- M.O-hiperplazie serie rosie
-30zile-normalizare Hb
-1-3luni-refacere depozite
Fe parenteral- noncomplianta, esec terapie PO/ malabsorbtie intestinala severa
Dg.dif:
-beta-talasemie
-procese inflamatorii cronice
-intoxicatii cu Pb
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
