DEFINITIE - encefalopatia hepatica reprezinta un siindrom neuropsihiatric complex , determinat de o afectiune hepatica .

DEBUTUL - acut -potential reversibil

- insidios -evolutie cronica , progresiva

STADIILE ENCEFALOPATIEI HEPATICE -

A) subclinic:fara semne neurologice evidente,discrete modificari in reflexe(la soferI),dificultati la servici(profesionalE)
:modificari minore ale testelor psihometrice
:EEG fara modificari
B) stadiul 1:tulburari de atentie, iritabilitate, depresie, tulburari de somn
:tremor, incoordonare, +/- flapping tremor
:EEG de obicei fara modificari
C) stadiul 2: tulburari de comportament, somnolenta, scaderea memoriei
:flapping prezent, dificultati de vorbire
:EEG modificat
D) stadiul 3: confuzie marcata, dezorientare, somnolenta accentuata, amnezie, incoerent
:scad reflexele, nistagmus, flapping, rigiditate
:EEG modificat
E) stadiul 4: stupor, coma
:midriaza, absenta raspunsului la stimuli, flapping absent
:EEG modificat

ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE
Mecanismele implicate in fiziopatologia encefalopatiei hepatice nu sunt pe deplin cunoscute, dar este certa importanta disfunctiei hepatocelulare si a existentei sunturilor porto sistemice care "ocolesc" ficatul, ducind singele portal direct in circulatia sistemica.
Rezulta o insuficienta detoxifiere a produsilor de metabolizare proteica( cap de serie fiind AMINONIACUL), o acumulare de neurotransmitatori adevarati si falsi, de produsi toxici generati in colon.

FACTORI PRECIPITANTI AI ENCEFALOPATIEI PORTALE
1) factori amoniogeni- singerari gastrointestinale
-regim hiperproteic
-uremie, azotemie
-constipatie
-deshidratare
-alcaloza metabolica

-infectii

-Helicobacter pilori

2) factori nonamoniogeni- sedative

-benzodiazepine
-barbiturice
-hipoxia
-hipoglicemia
-anemia
-diuretice
-interventii chirurgicale

ELEMENTE DE TERAPIE SI PROFILAXIE A ENCEFALOPATIEI HEPATICE

A) -Excluderea altor cauze de tulburari neuropsihiatrice
-Identificarea factorilor precipitanti si corectrea lor :
-sursa singerarii gastrointestinale: ulcer, varice esofagiene, varice gastrice, gastropatie portala, aspirina sau alte AINS
-eliminat drogurile care ar putea fi implicate( sedative, diuretice, etc.)

-restrictie proteica

-combatut constipatia
-testepentru hipoglicemie, anemie, hipoxie, hipopotasemie
-Terapia de scadere a hiperamoniemiei
-lavaj nazogastric, regim de restrictie proteica
-clisme evacuatorii

-lactuloza, lactilol ------ 4 scaune pe zi

-antibiotice ce reduc flora colonica

-Ameliorarea neurotransmiterii

-aminoacizi ramificati

-levodopa, bromocriptina

-dieta cu zinc
-Flumazenil- antagonist al receptorilor GABA-benzodiazepinici

B) 1)Profilaxia singerarilor digestive

-prevenirea singerarilor din varice esofagiene(propanolol, nitroderivati; scleroterapie, ligatura, TIPS)
-evitarea tratamentelor cu AINS, aaspirina,etc.
2)Terapia infectiei cu Helicobacter pilori
3)Evitarea diureticelor ce spoliaza potasiul, supliment de potasiu in caz de hipopotasemie
4)Tratament adecvat al peritonitei bacteriene spontane, al infectiilor urinare, etc.

5)Combaterea costipatiei

6)Dupa revenirea din episodul de encefalopatie va continua regimul hipoproteic, bazat pe proteine vegetale
7)Evitarea drogurilor sedative, tranchilizante, barbiturice, benzodiazepine
8)Corectarea anemiei, hipoglicemiei, hiPopotasemiei, hiponatremiei, hipoxiei.
Encefalopatia hepatica acuta are un mare potential de reversibilitate, encefalopatia cronica, insa, este lent progresiva si cu atit mai mult se impun masurile de profilaxie si, la nevoie, de combatere a oricaror tulburari neuropsihiatrice..

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor