Vulvovaginitele reunesc inflamatiile mucoasei vaginale datorita unor agenti patogeni cu transmitere sexuala sau agenti ce apartin florei oportuniste (comensualE); dar si datorita unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficiente de igiena intima.
I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZICA

A. AGENT ETIOLOGIC / TRANSMITERE

Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat

Transmisia de la barbat (purtator sanatoS).

B. DIAGNOSTIC

1. CLINIC

. scurgere spumoasa galben-verzuie;

. usturimi;

. dispareunie.

2. PARACLINIC

. pH ≥ 5,5;
. examenul preparatului proaspat intre lama si lamela;
. examenul frotiurilor colorate Geimsa;

. culturi.

C. TRATAMENT

Pentru ambii parteneri:

. Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local - 1 ovul intravaginal/seara.
. Tinidazol tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2G) priza unica pentru ambii parteneri; repeta peste 10 zile aceeasi doza.

II. CANDIDOZA VAGINALA

A. AGENT ETIOLOGIC

Candida albicans

B. FACTORI DE RISC

. tratament cu antibiotice

. diabet

. tratament cu corticosteroizi, citostatice

. sarcina

. SIDA - HIV

C. DIAGNOSTIC

1. CLINIC

. prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie;
. leucoree caracteristica - alb-grunjoasa, branzoasa.
2.PARACLINIC
. examenul preparatului proaspat intre lama si lamela;
. examenul frotiurilor colorate Geimsa;

. culturi pe mediul Saburaud.

D. TRATAMENT

Pentru ambii parteneri:

. oral:
- Ketoconazol (NizoraL) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.
- Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi.

- Diflucan 150 mg: 1tb/priza unica.

. local:
- Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule.
- Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau
- Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente/1ovul la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal.
III. CHLAMIDIAZA

A. AGENT ETIOLOGIC

Chlamydia trachomatis
. Serotipurile L-1, L-2, L-3 raspunzatoare de limfogranulomatoza vaginala
B. FIZIOPATOLOGIE
Bacteria paraziteaza alte celule datorita lipsei enzimelor fosforilarii oxidative; particulele infectioase sau corpii elementari patrund in celulele neinfectate, care sunt reorganizate incat sa multiplice corpii elementari. La 48-72h celulele se dezintegreaza si elimina alti corpi elementari.
C. FORME ANATOMO-CLINICE / CONSECINTE

. forme inaparente clinic.

. cervicitele mucopurulente - secretie mucopurulenta galbuie si hiperemia mucoasei colului.
. Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile.
. BIP acuta sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitA).

. tulburari digestive, iritatie peritoneala

. sterilitate prin obstructie tubara
. posibil rol in prematura, ruptura prematura a membranelor si endometrita postpartum.
D. DIAGNOSTIC

. culturi - cost ridicat

. Teste rapide din secretiile patologice pun in evidenta Chlamydia prin:
- Anticorpi monoclonali conjugati fluorescenti - evidentiaza corpii elementari intracelulari;
- Procedeul imunoenzimatic colorimetric - evidentiaza antigenul chlamidial.
. Testele serologice - mai putin utilizate in localizarile urogenitale.
E. TRATAMENT
. Tetraciclina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener.
. Eritromicina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener.
. Doxiciclina 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener.
. Josamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener.

IV. GONOREE

A. AGENT ETIOLOGIC diplococul - Neisseria gonorrhoeae

. boala cu transmisie sexuala

B. DIAGNOSTIC

1. CLINIC

. la barbat: polakiurie + disurie + secretie uretrala purulenta;
. la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica.
2. FORME CLINICE

. Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin.

. Proctita.

. Faringita gonococica: disfagie, disfonie.

. Forme inalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococica sau perihepatita.

3. PARACLINIC

. pe frotiu aspect "de boabe de cafea" ("in diplo") cu localizare extra si intra celulara (pentru formele patogenE)
. culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino
. se poate asocia cu alte BTS

C. TRATAMENT

Doza unica
. per os: Spectinomicina 4g, (2g-parteneR); Rifampicina 900mg; Vibramicina 300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (intarzie eliminarea urinara a AmpicilineI) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g
. im.: Ampicilina 3g im doza unica + 1g Probenecid
V. VAGINITA NESPECIFICA SAU VAGINITA CU ANAEROBI

A. AGENT ETIOLOGIC

Bacterioides species (anaerob gram negatiV) asociat cu Gardnerella vaginalis.
B. DIAGNOSTIC

1. CLINIC

. leucoree abundenta, gri-cenusie, miros fetid de "peste alterat", datorita producerii de amine;

2. PARACLINIC

. examenul microscopic al preparatului proaspat evidentieaza celule cu margini "prajite" sau aspect de "ghem de ata"; adaugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lama accentueaza mirosul de "peste alterat", pH 5 - 5,5.

C. TRATAMENT

Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile
Clindamicina 300mg x 2/zi, 7 zile (si in sarcinA).
VI. HERPES GENITAL

A. ETIOLOGIE

Herpes simplex tip II si I.

. Incubatia 7 zile de la contact sexual.

B. DIGNOSTIC

1. CLINIC

. vezicule care se transforma in ulceratii

. febra, mialgii, adenopatii regionale

. recidivele pot aparea intre 25 - 350 zile de la primoinfectie
. herpes catamenial apare in timpul menstruatiei

2. PARACLINIC

. frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare

. culturi din vezicule
. infectarea nou nascutului la nastere (mortalitate pana la 50%) - nastere prin operatie cezariana.

C. TRATAMENT

. Analgezic: Algocalmin, Piafen.

. Antiviral: (Acyclovir/ZoviraX) tablete de 200mg - blocheaza replicarea virusului: DS Int. - 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/zi.

VII. INFECTIE CU PAPILOMA VIRUS

A. ETIOLOGIE

Infectia cu HPV este in continua crestere, iar transmiterea este sexuala (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate in etiologia carcinomului colului uterin;
B. DIAGNOSTIC - CLINIC
. condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc si realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza larga de implantare.

C. TRATAMENT

. aplicatii de Podofilina 20% in afara sarcinii;
. vegetatii voluminoase sau in sarcina - distrugerea prin diatermie / laser.

VIII. SIFILIS

A. ETIOLOGIE

Treponema pallidum

B. PATOGENIE

. Incubatie medie 21 zile (10 - 90 zilE)

SIFILIS PRIMAR
. leziune specifica - sancrul sifilitic - papula care se erodeaza apoi se ulcereaza
. alte localizari: buze limba, degete, anus

SIFILIS SECUNDAR

. apare la cateva saptamani de la debut
. leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate; sunt simetrice si dureaza 2-4 saptamani
. se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor - unghii (onix, perioniX), par (alopeciE) - oculare, hepatice si renale

SIFILIS TERTIAR

. dupa 3-20 ani de la debut
. leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC).
SIFILIS CONGENITAL

. Transmitere mama-fat;

. Teste serologice pozitive;

. Hepatosplenomegalie;

. Modificari osoase (periostita, osteocondritA);

. Nas in "sa";

. Hidrocefalie, meningita, surditate;

. Anemie, trombocitopenie;

. Modificari de LCR, icter.

C. DIAGNOSTIC
. Reactii serologice pozitive dupa 15-20 zile de la aparitia sancrului
. Se folosesc antigene lipoidice

TESTE DE SCREENING

. VDRL (Veneral Disease Research LaboratorY) pozitiva in 1-2 saptamani.
. - rezultate fals pozitive pot apare: boli autoimune, lupus eritematos diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice.
. RBW (R. Bordet WassermaN).

TESTE DE CONFIRMARE - testele treponemice

. antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination AssaY) si FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody AbsorbtioN);
. sunt pozitive in 85% din cazuri in sifilisul primar, in 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiar;
. rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii;
. mamele cu sifilis tratat transfera pasiv IgG fatului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitiva fara a fi bolnav;
D. TRATAMENT

. Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile.

. Moldamin: 1 200 000 UI.

Alergie: Tetraciclina 500mg x 4/zi, 15 zile.

LA GRAVIDE
. Penicilina V per os in doze crescatoare, in ziua a cincea se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie doua cure in primul si in al III-lea trimestru de sarcina.
DISPENSARIZARE
. 3, 6, 12 luni dupa tratament prin testare serologica. Cura va fi repetata daca VDRL se mentine pozitiv.
NOUNASCUT
Tratamentul nou-nascutilor cu sifilis congenital sau a celor proveniti din mame bolnave (se trateaza toti nou-nascutii cu VDRL pozitiV): Penicilina G i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament.
In sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 saptamani.

IX. BTS MAI RARE

. Infectii cu Mycoplasma hominis si Ureaplasma urealyticum
. SIDA - AIDS (sindrom Imunodeficientei dobanditE)
. Sancrul moale - Hemophylus ducreyi

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor