La ora actuala nu exista suficiente date clinice sistematice pentru a asigura criteriile definitive necesare clasificarii tulburarilor acute psihotice. Din aceasta cauza, trebuie folosite datele existente (limitatE) si traditia clinica care insa nu creeaza concepte clar definite si delimitate. In absenta unui sistem multiaxial incercat si testat, metoda utilizata aici pentru a evita confuzia diagnostica este construirea unei secvenae diagnostice care reflecta ordinea de prioritate data, pentru a selecta trasaturile-cheie ale tulburarii. Ordinea de prioritate utilizata aici este:
(A). Un debut acut (in 2 saptamanI) ca trasatura definitorie a intregului grup;
(B). Prezenta sindroamelor tipice;
(C). Prezenta unui stres acut asociat.
Clasificarea este, totusi, astfel aranjata incat cei care nu sunt de acord cu aceasta ordine de prioritate sa poata totusi identifica tulburarile psihotice acute cu fiecare din aceste trasaturi specificate. In plus, se recomanda ca (daca se poate aplicA) sa se faca o subdiviziune ulterioara a debutului pentru toate tulburarile acestui grup.
Debutul acut este definit ca o schimbare de la o stare fara trasaturi psihotice la o stare psihotica clar anormala, intr-o perioada de 2 saptamani sau mai putin. Exista unele dovezi ca debutul acut este asociat cu un deznodamant (prognostiC) bun, cu atat mai bun cu cat este mai abrupt debutul. De aceea este recomandat ca, de cate ori este posibil, sa se specifice debutul abrupt (in 48 de ore sau mai putiN).
Sindroamele tipice care au fost selectionate, sunt, in primul rand, starea variabila si rapid schimbatoare, numita aici "polimorf_", si care este considerata de autoritatile in materie din multe tari ca proeminenta in starile psihotice acute, si in al doilea rand, prezenta simptomelor schizofrenice tipice.
Stressul acut asociat a fost deasemenea specificat, folosind al 5-lea caracter, considerand leg_tura sa traditionala cu psihozele acute. Dovezile disponibile, limitate, indica totusi ca o proportie substanaiala de
tulburari psihotice acute apar fara stress asociat, deci s-a luat precautia de a fi notata prezenta sau absenta stressului. Stressul acut asociat inseamna ca primele simptome psihotice acute apar in aproximativ 2 saptamani dupa unul sau mai multe evenimente care pot fi considerate ca stressante pentru majoritatea persoanelor aflate in circumstante similare in spatiul cultural in discutie. Evenimente tipice pot fi: graviditatea, pierderea neasteptata a partenerului de viata, pierderea serviciului, mariajul sau traumele psihologice ale razboiului, terorismului si torturii. Dificultatile sau problemele de lunga durata nu vor fi incluse ca sursa de stress in acest context.
Vindecarea completa apare de obicei in 2 sau 3 luni, adesea in cateva saptamani sau chiar zile, si numai o mica proportie a pacientilor cu aceste tulburari dezvolta stari persisitente si incapacitante. Din nefericire, cunostiinaele noastre actuale nu permit o predictie precoce a acestui mic procent de pacienti care nu vor beneficia de o vindecare rapida.
Aceste descrieri clinice si indreptare diagnostice sunt concepute cu convingerea ca ele vor fi utilizate de clinicieni care pot fi nevoiti sa faca un diagnostic atunci cand trebuie sa evalueze si sa trateze pacientii la putine zile sau saptamani de la inceputul tulburarii, fara a cunoaste cat timp va dura aceasta. Un numar de "memento"-uri privind limitele de timp si tranzitia de la o tulburare la alte, au fost incluse din acest motiv, pentru a pune in garda pe cei ce inregistreaza diagnosticul privind necesitatea de a actualiza.
Nomenclatura acestor tulburari acute este tot atat de nesigura ca si statutul lor nosologic, dar a fost facuta incercarea de utiliza termeni simpli si familiari. Termenul de "tulburare psihotica" este utilizat ca termen de convenienas pentru toti membrii acestui grup ("psihotic" este definit in introducerea generalA) cu un termen calificativ aditional, care indica trasatura definitorie majora a fiecarui tip separat, in ordinea consemnata in secvenaa mai sus notata.
INDREPTAR DIAGNOSTIC:
Nici una din tulburarile acestui grup nu satisface criteriile pentru episoadele maniacale (F30) sau depresive (F 32), desi schimbari emotionale si simptome afective individuale pot fi, din cand in cand, proeminente.
Deasemenea, aceste tulburari sunt definite prin absenta cauzalitatii organice, cum ar fi starile de contuzie cerebrala, deliriumul sau dementa. Sunt frecvent prezente perplexitatea, preocuparile si neatentia la conversatie, dar daca ele sunt atat de marcate sau persistente incat sugereaza deliriumul sau
dementa cu cauza organica, diagnosticul trebuie amanat pana cand investigatia sau observatia il va clarifica. In mod similar, tulburarile de la F23 nu trebuie diagnosticate in prezenta unor intoxicatii evidente cu
droguri sau alcool. Totusi, o recenta aparitie a unei usoare cresteri in consumul de alcool sau marijuana, fara dovada unei severe intoxicatii sau dezorientari, nu va elimina diagnosticul unei din aceste tulburari psihotice acute.
Este important de subliniat criteriile de 48 ore si de 2 saptamani; ele nu sunt privite ca timpul maximei severitati si perturbari, ci ca timpul in care simptomele psihotice devin evidente si deteriorative pentru cel putin unele aspecte ale vietii si muncii cotidiene. Punctul culminant al tulburarii poate fi intalnit mai tarziu in ambele situatii; simptomele si afectarea trebuie sa fie evidente numai in durata stabilita, de regula in sensul ca ele vor duce S. in contact cu o anumita forma de ajutor, medical sau nemedical. Perioadele prodromale de anxietate, depresie, retragere sociala sau comportament anormal moderat nu justifica includerea in aceste perioade de timp.
Cel de-al 5-lea caracter poate fi utilizat pentru a indica daca tulburarea acuta psihotica este asociata sau nu cu stressul acut.
F23.x0 fara asocierea stressului acut
F23.x0 Cu asocierea stressului acut
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
