Pulsul - deformare elastica, reversibila a peretilor arterelor elastice periferice sub presiunea undei de puls care se propaga prin peretele arterial legata de miscarea de deformare elastica a aortei in timpul de ejectie. Viteza de transmitere difera pentru zonele departate/apropiate fata de cord.
Caracteristicile pulsului periferic normal :
. Frecventa corespunde frecventei cardiace;
. Relativ rapid;
. Durata relativ scurta;
. Amplitudine suficient de mare pentru a fi simtit cu usurinta.
Elemente care pot fi modificate :
1. CELERITATE - rapiditatea vitezei de crestere a pulsului.
A. Cresterea celeritatii :
. Fara cresterea presiunii pulsului ( diferenta dintre Max si MiN ) - lovitura scurta care loveste foarte repede sub deget - debitul ventricular stang crescut care se evacueaza in doua directii ( prototip : defect septal ventricular /
insuficienta mitralA ).
. Cu cresterea presiunii pulsului . Se asociaza si cu cresterea amplitudinii - puls "celer et altus" (puls saltaret si depresibil - urca si fuge repedE) - Puls CORRIGAN:
Insuficienta aortica cu presiunea pulsului mare.
HTA sistolica (varstnici cu
artere mai rigidE).
B. Scaderea celeritatii
. Fara modificarea amplitudinii : prezenta unui obstacol in calea ajungerii sangelui la artera palpata (stenoza aortica de diverse grade sau stenoze vascularE );
. Cu scaderea amplitudinii - puls "tardus et parvus" (degetul este lovit lent, persistent - mangaierE) : stenoza aortica severa cu ejectie foarte prelungita si insuficienta contractila a VS.
C. Nemodificarea celeritatii dar scaderea amplitudinii : scaderea DC si a TA.
2. REZISTENTA - efortul necesar pentru a-l face sa dispara.
. Se coreleaza cu valorile TA in vas. TA foarte mare determina un puls foarte dur, el disparand doar apasand foarte tare cu degetele.
. Depinde de starea peretelui vascular - in ATS creste duritatea si consistenta vasului ceea ce duce la o rezistenta crescuta a pulsului.
3. UNICITATEA PULSULUI - este receptat ca o lovitura unica.
. Pulsul bifid - datorat leziunile valvulare aortice ( stenoza aortica relativ larga, stenoza subaortica in CMP hipertrofica obstructiva - dupa ejectie se realizeaza un moment de stenoza prin apropierea valvulei mitrala anterioara de septul aortic ingrosaT );
. Cand se realizeaza pe panta descrescatoare - incizura dicrota - in stari de scadere a DC, rezistenta oeriferica crescuta, IMA, IC acuta.
4. EGALITATEA IN :
A) Intervalul dintre si succesiunea undelor;
B) Amplitudinea pr-zisa;
C) Simetria dr-stg, sup-inf.
A) si B) conditii patologice :
. Pulsul alternant - IVS severa : VS insuficient are 2 categorii de fibre, unele capabile sa se contracte la fiecare contractie cardiaca si altele care au nevoie de un timp crescut de refacere.
Dg.dif. pentru acest puls se face cu
pulsul bigeminal ( grup de batai cu intensitate diferita separate de o bataie mai lunga decat cea dintre bataile cuplatE ). Pulsul bigeminal apare in :
Intoxicatia digitalica;
Suferinte metabolice;
Suferinte electrolitice.
. Pulsul paradoxal Kussmaul - diminuarea cu mai mult de 10mmHg a presiunii arteriale si a amplitudinii pulsului in inspir comparativ cu expirul. Acest lucru este normal pana la o diferenta de 8-10mmHg. Apare in pericardita constrictiva dar el este caracteristic celei lichidiene care determina tamponada cardiaca. Normal, in inspir creste capacitanta plamanului si a vaselor pulmonare cu cresterea umplerii VD. Capacitanta creste mai mult decat volumul de umplere . VD si AS devin mai mici, presiunea mai mare, scurgerea dr-stg se incetineste, debitul pe care VS il trimite in circulatie scade iar undele de puls din inspir sunt mai mici.
In pericardita lichidiana presiunea din sacul pericardic impiedica si mai mult umplerea VS in inspir. Ea poate fi afectata si datorita deplasarii septului in timpul umplerii VD catre VS - scade volumul VS.
Valoarea pulsului paradoxal se mai inregistreaza si in :
BPCO;
Tromboembolism pulmonar;
Unele forme de obezitate;
Unele forme de IM
. Inegalitatea dr-stg : stenoza cu diferite etiologii ale arterelor respective.
. Inegalitatea sup-inf : valoare crescuta in jumatatea superioara cu unde de puls ample si valori scazute cu unde slabe in jumatatea inferioara - coarctatia de aorta.
In coarctatia inversa cu opusul celei de deasupra - stenoza/obstructie la nivelul art.cu orig.in arcul aortic - arterita Takayashu.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
