Mastoidita este cea mai frecventa complicatie a otitelor si poate fi acuta sau cronica.
Mastoidita acuta apare in cursul otitelor acute si reprezinta extensia procesului infectios din casa timpanului in sistemul celulelor mastoidiene prin aditus ad antrum.
Factorii favorizanti:
perforatia timpanului mica, cu drenaj insuficient
aditus ad antrum scurt
mastoida intens pneumatizata
tratamentul ineficient al otitei acute
varsta bolnavului
terenul bolnavului (distrofie, imaturitate, diabet, SIDA etc.)
virulenta germenilor
Anatomopatologic, leziunile mucoasei casei timpanului se extind la mucoperiostul celulelor mastoidiene care se ulcereaza, aparand osteita cu distrugerea septurilor osoase intercelulare. Astfel se constituie un abces endomastoidian care se poate exterioriza si deschide spontan, sau se poate deschide spre interiorul craniului.
Simptomatologie
Bolnavul cu
otita acuta veche de trei saptamani, nu are o evolutie pozitiva, afectiunea se agraveaza, durerea cuprinde si mastoida, devenind pulsatila, de intensitate sporita, apare hemicrania nocturna, otoreea devine abundenta sau stagneaza uneori (drenaj insuficient cu retentia puroiului in mastoidA).
Se adauga semne generale: febra, anorexie, inapetenta, paloare, transpiratie.
Examenul otic releva:
la inspectie un pavilion auricular impins inainte prin tumefactia santului retroauricular care dispare, tegumentele apofizei mastoidei rosii
la palpare mastoida este extrem de sensibila (punctele mastoidienE). Ulterior poate apare fistula retroauriculara cutanata, locul prin care a drenat abcesul endomastoidian.
la otoscopie dupa aspirarea abundentului puroi din conduct devine relevant semnul peremptoriu al otomastoiditei acute: prabusirea peretelui postero-superior al conductului auditiv extern. Alte ori aspectul timpanului este infiltrat si din cauza drenajului ineficient apare aspectul de "tata de vaca" in varful careia, pulsatil se elimina o cantitate infima de puroi.
Examenul functional deceleaza o hipoacuzie de transmisie.
Diagnosticul comporta:anamnezaexamenul fizicexamenul functionalexamenul bacteriologic si antibiograma secretiei auriculareexamenul radiologic - arata disparitia septurilor intercelulare si voalarea apofizei mastoidiene.
Tratamentul este exclusiv chirurgical, interventia constand in indepartarea tablei externe a apofizei mastoide si chiuretarea grupurilor celulare osteitice, operatie denumita mastoidectomie sau antrocelulotomie maxima.
Mastoidita cronica apare ca o complicatie a otitei cronice colesteatomatoase, a unei otomastoidite fistulizate netratate, datorita unor interventii chirurgicale pe urechea medie inoportune sau a unui tratament postoperator inadecvat.
Anatomopatologic leziunile sunt osteitice sub forma osteitei rarefiante in prezenta colesteatomului, fungozitatilor si eventual polipilor sau sub forma osteitei condensante, leziuni inselatoare care prin caracterul aparent de aparare pot ascunde lize osoase profunde cu pericol major de complicatii endocraniene.
Simptomatologia nu difera de cea descrisa la otita supurata cronica maligna, insa poate atrage atentia cefaleea permanenta temporoparietala, abundenta secretiei auriculare, fetiditatea particulara si vizualizarea colesteatomului la otoscopie. Toate acestea constituie semnale de alarma.
Radiografiile standard,
tomografia computerizata si RMN stabilesc extensia distructiilor osoase din casa timpanului si mastoida.
Evolutia este indelungata, nu exista semne de ameliorare la tratamentul conservator, iar puseele de hemicranie, vertij, insomnie,
febra anunta aparitia complicatiilor endocraniene si reprezinta argumente pentru interventia de urgenta.
Tratamentul este chirurgical si interventia este evidarea petro-mastoidiana de tip inchis sau deschis in functie de considerentele clinice si radiologice.
