In principiu se intrerupe kinetoterapia in momentul aparitiei primelor semne de flebotromboza pana la recomandarea medicilor sau pana la constituirea edemului cand se vor aplica masaje usoare si se vor face mobilizari pasive. Apoi, din a doua zi se fac si mobilizari active. Bolnavul va putea trece la ortostatism treptat, a 5-a zi dupa instalarea edemului.
 In prima perioada a flebotrombozei rolul kinetoterapiei se limiteaza la supravegherea evolutiei bolnavului si la activitati de nursing pentru prevenirea aparitiei atitudinilor vicioase: posturari antideclive; mentinerea piciorului la un unghi de 900 fata de gamba cu ajutorul unui arc sprijinit pe o perna de bumbac. Se va evita hiperextensia genunchiului prin asezarea sub fosa poplitee a unui sul mare de bumbac. Membrul interesat va fi mentinut in pozitie anatomica fara rotatia interna sau externa a coapsei cu ajutorul unui dispozitiv la nivelul gleznei.
 Perioada a 2-a incepe odata cu aparitia edemului. Boala a atins stadiul de tromboflebita cand riscul embolic a scazut mult, trombusul fiind organizat si bine fixat de peretele venos.
Concomitent cu tratamentul medical se face si kinetoterapie. Aceasta are ca scopuri: reluarea circulatiei superficiale, prevenirea edemului.
Masajul: manevre superficiale usoare, lente-trebuie sa induca o hiperemie superficiala. Manevrele profunde vor fi aplicate doar daca nu exista riscul mobilizarii obstacolului.
Mobilizarile pasive: analitic, adresandu-se tuturor articulatiilor; se vor realiza si cu ridicarea antigravitationala a membrului inferior.
Mobilizarile active: vor respecta principiul progresivitatii in durata si intensitate si vor avea sens centripet:
-flexie-extensiehaluce si degetele 2-5;
-flexie-extensie, inversii-eversiipicior;
-flexie-extensiearticulatiile tibio-tarsiene;
-flexii ale gambei pe coapsa si ale coapsei pe bazin.
Toate acestea se fac in sedinte, de mai multe ori pe zi (de 20 de ori pe sedintA). Din ziua a 3-a toate miscarile membrelor inferioare sunt permise.
Exercitii de respiratie toracica si abdominala: bolnavul va fi instruit asupra acestor exercitii; le va repeta de 4-5 ori pe zi.
Recastigarea pozitiei ortostatice: va debuta din ziua a 5-a, cu membrul inferior afectat protejat cu banda elastica. Se repeta conduita de la faza acuta.
Mersul va fi reluat treptat de la cativa pasi cu ajutor uni sau bilateral cu baston, carje, cadru metalic su rotile, mers intre bare paralele. Se porneste de la 10-15 pasi, de 2-3 ori pe zi.
 Perioada a 3-a se adreseaza recuperarii functionale. Incepe in cursul celei de a 3-a saptamani de la debutul bolii. Scop: lupta impotriva edemelor; tonifierea musculaturii membrelor inferioare. Tratamentul cuprinde:
Masaj: adresat circulatiei initial superficiale si efleuraj-va creste in intensitate prin presiuni glisante profunde, frictiuni si framantat usor adresat edemelor, incepand de la zona proximala catre radacina membrului inferior exercitandu-se centripet (merge tot mai joS).
Contractii izometrice si mobilizari pasive: dupa protocolul descris deja.
Exercitii cu contractii active si impotriva unor rezistente externe:
-din decubit dorsal: flexie-extensie a genunchiului si soldului, mai intai cu piciorul pe planul patului, apoi intr-un plan de 450 fata de pat (pentru a evita gravitatiA); flexie-extensie plantare impotriva unor rezistente externe (cu ajutorul unor arcurI)-sisteme scripete-greutate;
-din decubit ventral: flexie-extensie genunchi impotriva unor rezistente (scripete-greutatE)-primul scripete din sistem este situat pe directie verticala pornind de la nivelul fosei poplitee;
-din asezat: extensii ale gambei pe coapsa-cu manson cu greutate pentru membrul inferior, insistand pana la extensia completa a genunchiului; ultimele 100 de extensie se realizeaza prin actiunea vastului medial cu influenta mecanica importanta asupra sistemului venos.
Tratamentul chirurgical: se poate face o legatura a traiectului venos in amonte de zona unde se produc embolizari frecvente, care pun in pericol viata. Prognosticul vital imediat este favorabil in aceasta situatie, dar sechelele sunt importante, iar intreruperea venoasa este definitiva.
Flebectomia: excizia segmentului trombozat cu legatura termino-terminala a segmentelor ramase. Este dificil de realizat si se practica doar daca zona trombozata este foarte mica.
Trombectomia: extractia trombusului dupa flebectomie. Este cea mai satisfacatoare interventie, dar este dificil de realizat cand trombusul este aderent si intins.

Tratamentul sechelelor post-trombotice

Este de lunga durata cu compozitie igienica, medicala, kinetoterapie si uneori chirurgicala.
Tipuri de sechele:
1).Edemul extins mergand pana la elefantiozis.
2).Tulburari trofice mai grave sau mai discrete: pielea poate fi intinsa, lucioasa, cianozata; tesutul conjunctiv are infiltratii inflamatorii; tesutul muscular este atrofiat; articulatiile au redori sau anchiloze in pozitii vicioase.
 Tratamentul igienic: bolnavul isi va impune:
-exercitii care sa contina contractii ritmice ale musculaturii scheletice-pedalare si mers;
-perioade de aproximativ 30 de minute, de mai multe ori pe zi-odihna cu membrele inferioare posturate antidecliv;
-purtare de bandaje elastice;
-renuntarea la activitati care necesita mentinerea indelungata a ortostatismului.
 Tratamentul medical: substante vasodilatatoare si anticoagulante.
 Tratamentul kinetic: obiective: combaterea edemului, a tulburarilor trofice; recuperarea amplitudinii articulare; restabilirea tonusului muscular.
Kinetoterapia foloseste mijloace specifice si nespecifice.
Masaj: initial abdominal-pentru a deschide circulatia de intoarcere in teritoriul cavitatii inferioare.
Mecanoterapia: autosistata pentru recuperarea amplitudinii articulare; cu rezistenta externa pentru tonifierea musculara. Sedintele sunt zilnice si pot fi completate cu: exercitii de mers alternand mersul pe varfuri cu mersul pe calcaie si mers lent; mers analitic ruland planta calcai-varf; pedalare pe cicloergometru cu incarcare progresiva variind distanta parcursa si rezistenta; cure balneotermale; cure heliomarine.
 Tratamentul chirurgical: va fi aplicat dupa flebografie si indreptat impotriva aparitiei varicelor cu conditia ca circulatia venoasa profunda sa fie permeabila. In acest caz se procedeaza la inlaturarea varicelor prin sectionare, completate de sclerozare medicamentoasa.
In situatia cand varicele sunt necesare pentru mentinerea circulatiei sangvine (sistemul venos profund nu este permeabiL) se trece la flebectomie si simpatectomie periarteriala.
Dupa restabilirea troficitatii se trece la aplicarea de grefa cutanata pentru inlaturarea ulcerului regumentar, varicos.
Cele mai bune tratamente se aplica in fazele initiale ale bolii, inainte de obliterarea venoasa.
Varicele sunt dilatari patologice ale sistemului de comunicante intre sistemul venos profund, subaponevrotic si cel superficial.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor